生酮饮食和肾脏有两个最常见的误解？

随着低碳生酮饮食的大火，我经常看到很多人诋毁低碳生酮，也让很多人很多人很担心。

生酮伤肾，这是一个最常见的诋毁？

 图源wifflegif.com

生酮和肾脏的关系，有两个最常见的误解：

生酮饮食和肾脏的两大误解

1、生酮饮食导致肾结石？

有的人认为，生酮饮食中会吃过多的蛋白质，这会导致肾脏超负荷工作，并迫使身体排出过量的钠、钙和钾。

电解质的流失会导致低血压，这会给肾脏带来巨大压力，并且随着身体脱水，流失更多的钙质，会导致草酸水平升高，可能导致肾结石风险提高。

 图源gfycat.com

真的吗？一项荟萃分析测量了低碳饮食对肾功能的影响，其中考虑了来自9项随机对照试验的 1687 名参与者（861人进行LCD低碳高脂饮食，826人进行正常饮食）。①

发现：LCD（低碳高脂饮食）组中肾小球滤过率 (eGFR) 的平均变化为-4.7至24.0 ，对照组为-4.1至10.8，低碳高脂饮食的平均变化大于对照饮食。

因此可以得出的结论：“低碳高脂饮食对肾功能健康的超重和肥胖个体来说，无害，而且由于其减肥效果好，低碳高脂甚至可以改善肾功能。

2、尿液酸度增加，增加肾脏负担？

有的人认为，营养性酮症，会使尿液的pH值从中性变为酸性，从而使肾脏过度劳累。

这是一个明显的误区，尿液的pH值从中性变为酸性，只发生在酮症酸中毒期间，而不是营养性酮症。

酮症酸中毒是一种由高血酮和血糖引起的并发症，会使血液变成酸性，对肝脏和肾脏产生负面影响，最常见于 I 型和 II 型糖尿病患者，尤其是在无法产生胰岛素的 1 型糖尿病患者身上。

而营养性酮症的酮体水平在正常范围，血液中的酮体会比平时多，但不至于过高导致酮症酸中毒。

重申一遍，生酮饮食是营养性生酮状态，而不是酮症酸中毒。

生酮饮食会对肾脏，有什么益处？

接下来我们来看看为什么生酮饮食会对肾脏有好处？

早在原始时期，我们祖先，无法像我们现在这样每天3顿都吃碳水化合物。

他们的饮食主要是动物肉、动物脂肪，少量根茎类食物，可以算是不太严格的生酮饮食，营养性酮症本来就是一种正常的代谢状态，因此酮体并不会伤害你的肾脏。

研究证明，酮体是优于葡萄糖的首选能源，当你的身体主要使用酮体作为能量时，心脏和大脑的运行效率都会提高25%。②

肾功能正常的人，可以放心摄入蛋白质，不用担心，生酮饮食可以改善肾病的2个主要原因，：

1、控制血糖

在一项研究中，研究人员观察了23296名糖尿病患者，评估了他们的糖化血红蛋白HbA1c水平。③

他们发现，HbA1c水平低的糖尿病和慢性肾病患者死亡率增加，健康的血糖水平还可以降低肾病患者的死亡率。

β-羟基丁酸(BHB)酮体有助于降低对葡萄糖的反应和平衡血糖，从而改善 II 型糖尿病。

2、生酮状态，改变肾脏的基因表达

糖尿病肾病 (DN) 是一种由于糖尿病导致肾脏的肾小球受损而发生的疾病，意味着肾脏无法正确过滤血液。

这项研究选中 1 型 (Akita) 和 2 型 (db/db) 糖尿病的小鼠，一半的糖尿病秋田小鼠和一半的正常血糖小鼠被置于生酮饮食中，而一半的糖尿病小鼠和一半的正常血糖小鼠进行对照（高碳水）饮食。④

研究发现，改用生酮饮食后一周内，秋田小鼠的血糖完全恢复正常（127+/-17mg/dl），无需胰岛素治疗，并且在改用生酮饮食的 8 周内，两种小鼠的蛋白尿几乎得到显著改善。

糖尿病秋田小鼠 (A) 和糖尿病db/db小鼠 (B) ，1 型和 2 型糖尿病小鼠模型中蛋白尿的发展及其通过生酮饮食的逆转。

在研究过程中发现，没有采用生酮饮食的小鼠自发死亡，而通过生酮饮食的小鼠维持2个月可以完全逆转糖尿病肾病。

生酮饮食还逆转了导致肾病的基因——肾素、ZO-1 和 podocin，这有助于小鼠的肾脏恢复健康功能。

事实上，低碳水、高脂肪的生酮饮食是可以改善糖尿病患者慢性肾病的。

3、生酮饮食，预防慢性肾病患者的心血管疾病

对于慢性肾病患者来说，生酮饮食的另一个好处是心脏健康，预防慢性肾病患者的心血管疾病。

慢性肾病会直接增加心血管疾病（CVD）的风险。

研究发现：慢性肾病本身是严重心脏损伤的主要原因，相反，充血性心力衰竭是慢性肾病的主要原因。

4、生酮饮食改善胆固醇水平

通常，高密度脂蛋白 (HDL)被称为“好”胆固醇，是许多医生用来确定患者健康状况的健康标志，而低密度脂蛋白又名坏胆固醇，是心脏病的危险因素。

但实际上，低密度脂蛋白不完全是坏的，低密度脂蛋白颗粒大小才是很重要的生物监测标志物，我们需要小心的是极细的低密度脂蛋白，才是炎症的始作俑者。

一项研究发现，较小的LDL 颗粒与死亡率风险增加 55% 。⑤

 

低密度脂蛋白颗粒大小，受碳水化合物摄入量的影响，这项研究发现，大量碳水化合物会提高小而密的LDL，而2 型糖尿病与小而密的LDL颗粒密切有关 。⑥

低碳生酮饮食可以降低低密度脂蛋白胆固醇，减少小而密的LDL颗粒，从而改善肾脏功能。

还有研究发现，低碳水高蛋白饮食可以通过降低低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和胰岛素水平来降低慢性肾病患者的死亡率。⑦

这项研究对 68 名患有腹部肥胖的男性和女性（年龄 51.5+/-7.7 岁，进行等热量的极低碳水化合物（ 4%的碳水化合物、35% 的蛋白质 、61% 的脂肪）

或高碳水化合物饮食（46% 的碳水化合物、24% 的蛋白质、30% 的脂肪），持续 1 年。

在 1 年之前和之后（2006 年 4 月至 2007 年 7 月）评估了体重、血清肌酐、肾小球滤过率和尿白蛋白排泄量。

结果发现，与肾功能正常的肥胖个体相比，采用极低碳水饮食长期减肥对肾功能没有产生不利影响。

说了这么多，现在你知道了吧？

肾脏问题的罪魁祸首不是生酮，而慢性肾脏病的风险因素包括：抽烟、老年、肾病家族史、心血管疾病、长期高血糖水平。

噢，对了，还有体重，体重控制对于维持健康的肾功能至关重要，体重减轻会恢复70%-80%的肾功能，肥胖的人更容易患慢性肾病，而肥胖的主要原因是

吃多了加工过的高碳水饮食。遵循正确的生酮饮食，即低碳水、适量蛋白、高脂肪是可以显着帮助减轻体重、控制血糖和改善肾功能，预防肾脏损伤的。

正确的生酮饮食不会导致肾脏问题，事实上，它可以保护肾脏健康，帮助慢性肾病患者预防心血管疾病。

关键的瘦龙说

生酮饮食上低碳高脂饮食，不是高热量、高蛋白饮食。

碰到肾病问题，我们要先考虑常见的肾脏风险因素：高血压、糖尿病和肥胖。

很多传统的医生、营养师对于酮体是有偏见的，对生酮认知也是有缺陷的，课本上的东西，可能有点过时了。

如果你吃的是新鲜的草饲肉、新鲜肉、新鲜蔬菜、优质脂肪，你的心脏就会很健康，肾脏也会很健康。

科学的生酮下，你完全没有必要过多的担心，真正最伤肾的是高糖，高碳水饮食，如果你肾脏健康，一般人的蛋白质摄入量，不会伤你的肾。

当然，但是如果你暴食，吃多，吃得不健康，很容易出现问题。

公众号回复肾脏，获取更多的科普文章。