维生素C和维生素D，和免疫力的关系？

戴口罩3年了，突然说要放开了，又激动，又不敢动。

国家疾控中心副主任冯子健在12月6日在清华大学做讲座时说：“放开后第一波疫情冲击会到来，不管防护多好，大多数人都难以避免被感染，或早或晚而已。

累计感染率，最后可能会达到80-90%，从长时间看，每个人至少都会经历一次感染，我们必须要面对这样的现实。”

9日上午举行的“中国医学会呼吸病学年会-2022”视频会议中，中国工程院院士钟南山做了题为《新冠奥密可戎（Omicron）疫情动态及应对》的报告。

表示“奥密克戎感染不可怕，99%可在7-10天内完全恢复，预防感染仍需继续实行。”

如今病毒变得越来越弱了，毒力已下降到原来的四十分之一，以前严防死守是正确的，现在适度放开，精准防控也是对的。

面对放开，身体免疫力是关键，最近各种预防流感的药也是大卖，什么布洛芬、对乙酰氨基酚、莲花清瘟胶囊等等各种药遭到疯抢。

这些药可以适当的囤一些，不过长期来看，我认为，对免疫最重要的两种维生素C和维生素D。

维生素C和免疫力的关系①

维生素C，也称为L-抗坏血酸，是一种水溶性维生素，与大多数哺乳动物不同，人类没有合成维生素C的能力，必须从饮食中获取。

图源sohu.com

维生素C是酶促反应中的辅助因子，也是抗氧化剂，它能够捐出电子，保护重要的生物分子（蛋白质、脂质、碳水化合物和核酸）免受正常细胞代谢过程中产生的氧化损害。

在能量转化，胶原蛋白的生物合成和修复、肾上腺类固醇和儿茶酚胺的产生、铁的吸收等也有重要作用，维生素C还具有抗菌特性，可以降低感染风险和免疫调节功能。

维生素C可以抑制核因子kappa-B（NFκB）的活化，核因子是主要的促炎转录因子，包括趋化因子、细胞因子、粘附分子、炎症介质和细胞凋亡抑制剂的遗传调控。

维生素C可以抑制IL-6和肿瘤坏死因子α（TNF-α）的产生，降低GM-CSF信号反应，作为宿主防御细胞中细胞因子氧化还原信号转导的调节剂，在控制炎症反应中发挥作用。

大剂量维生素C可以调节T细胞、B细胞和自然杀伤（NK）细胞的增殖和功能，有助于抑制细胞因子风暴的进展并提高宿主的免疫力。②

维生素C可以抑制氧化应激，有助于肺损伤和屏障功能障碍，可以通过调节活性氧（ROS）的产生和炎症表达来修复支气管上皮的氧化损伤，防止ROS诱导的肺损伤。

严重维生素C缺乏，会导致致命的坏血病，坏血病的特征是胶原结构减弱，伤口愈合不良和免疫力受损，坏血病患者极易发生肺炎等潜在致命感染。

每日100-200mg维生素C，可以提供健康个体血浆浓度饱和的维生素C，满足降低慢性病风险的一般要求，由于身体对水溶性维生素的储存能力低，需要定期和足够的摄入量来预防维生素C缺乏症。

维生素C在吞噬细胞功能中的作用：（a）增强中性粒细胞迁移以响应化学引诱剂（趋化性），

（b）增强微生物的吞噬（吞噬作用）（c）刺激活性氧（ROS）的产生和微生物的杀伤

（d）维生素C支持半胱天冬酶依赖性细胞凋亡，增强巨噬细胞的摄取和清除，并抑制坏死，包括NETosis，降低炎症反应，减轻组织损伤。

维生素C可以调节肺泡液清除的蛋白质通道，表观遗传和转录增强来增强肺上皮屏障功能，从而调节肺泡液清除率。

维生素C的一些治疗研究

→维C延长COVID-19危重患者生存期

一篇2021年发表在营养免疫学上的文章，研究人员在伊朗拉什特拉齐医院对 120 名感染 COVID-19 ，年龄在35-75 岁之间住院危重患者进行双盲随机临床试验。③

干预组（n = 31）每天吃一粒500毫克维生素C胶囊，对照组（n = 69）不吃维生素C补充剂，持续14天，在2周后进行病理和生化参数的测量。

研究结束后第14天2019冠状病毒病（COVID-19）患者的生存持续时间，干预后，在第14天（研究开始后的第28天）记录生存持续时间，差异有统计学意义。

结果显示：2周后，与对照组相比，补充维生素C患者的血清K水平显着降低（3.93 vs 4.21 mEq/L），平均生存期更高（8天 vs 4天）。

→维生素C抑制细胞因子风暴，改善肺功能

2020年一项的多中心、前瞻性随机2组（VC组和安慰剂组）的干预性研究在武汉大学中南医院ICU和武汉市雷神山医院ICU进行。④

把308名被诊断患有 COVID-19 并转入重症监护室的病人分为2组，治疗组是12 g VC在无菌水中稀释至50 ml ，并在 4 小时内通过输液，每12小时重复一次，治疗组VC的总剂量为每天24g。

对照组则分配安慰剂（50ml无菌水），给药方法和速度与治疗组相同。

新冠感染会刺激先天免疫系统，引起多种类型的促炎细胞因子释放，即“细胞因子风暴”，会诱发全身炎症反应和多器官衰竭。

结果显示，静脉注射大剂量维生素C可以抑制由COVID-19引起的细胞因子风暴，有助于改善肺功能并降低COVID-19急性呼吸窘迫综合征的风险。

→维生素C辅助急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

新冠感染患者主要表现为发热和咳嗽、呼吸困难和肌痛，一项荟萃分析得出结论，新冠感染患者32.8%患有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。⑤

有一个案例，一名20岁健康女性在大学8天春假期间在意大利中部感染了呼吸道肠道病毒/鼻病毒。

在返回美国的航班上，她出现了呼吸困难和低氧血症，迅速发展为急性肺损伤，导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。⑥

第1天体外膜肺氧合时患者前后胸部X线片

于是，医生开始体外膜肺氧合（ECMO），ECMO开始后12小时，开始大剂量静脉注射维生素C（200mg / kg）。

出院两周后进行患者前后胸部 X 线片检查

接着病人恢复很快，ECMO和机械通气在第7天停止，患者康复，没有任何长期后遗症。

维生素D和免疫力的关系

维生素D是阳光维生素，冬天阳光少，很容易感染病毒，生病，咳嗽，也是冬天必备的维生素之一。

维生素D和维生素C一样，也是免疫系统的调节剂之一。

当血液中存在足够的维生素D3（超过30 ng / ml）时，免疫系统会释放组织蛋白酶抑制素和防御素，它们是强大的多肽，可以杀死冠状病毒等病毒。⑦

组织蛋白酶抑制素对一系列微生物具有直接的抗菌活性，这些宿主衍生的肽通过扰乱入侵病原体的细胞膜来杀死入侵的病原体，可以中和内毒素的生物活性。

维生素D还可以刺激免疫系统（B细胞和T细胞），抑制病毒和细菌感染。

免疫系统非常依赖维生素D，因为免疫细胞都含有维生素D受体，当血液中维生素 D 含量低于 10 ng/ml 的人感染 Covid-19 冠状病毒时他们的死亡率要高得多。

最近发表在PLOS ONE上，提出了一个奥密克戎传播相关的案例。⑧

在入院的 1176 名患者中，有 253 名在感染 COVID-19 之前维生素 D 水平较低。

维生素 D 缺乏症 （<20 ng/ml）患者患严重或危重疾病的可能性是维生素 D充足（≥40 ng/ml）患者的 14 倍。

维生素 D 缺乏症患者更有可能患上严重或危重的COVID-19，感染前维生素 D 缺乏与疾病严重程度和死亡率增加有关。

同样的，美国国立卫生研究院 （NIH）发现，维生素 D 缺乏症患者因感染而死亡的可能性要大得多，死亡率为25.6%，而不缺乏维生素D的人仅为2.3%。

冬天来了，阳光不足，是老人疾病的高发期。

年龄越大，维生素D3的吸收就越少，瑞士政府建议65+老年人，每天服用维生素D补充剂。

关键的瘦龙说

放开了，拼免疫力的时候到了，如果自己免疫力不好，建议减少外出，而且要提高抵抗力。

李兰娟院士表示：未来，无症状感染者不必作为疫情防治的重点，应当主要将防治重心转向“防重症、降死亡”。

同时，要加强对老年人群和慢性病等免疫功能低下重点人群的保护，保障其基础疾病的治疗。

所以，面对这突如其来的放开，还是不能完全放松。

因为你永远不知道下一秒自己是如何感染的，每个人都是自己健康的第一责任人。

冬季是流行性感冒高发季节，不论是新冠病毒还是流感病毒，都非常活跃。

维生素C和维生素D，是两个家中必备的营养补剂，现在很多人的维生素C和维生素D摄取量都不达标。

因为冬天阳光比较少，冬天维生素D3缺乏是很常见的。

图源fabiaoqing.com

在日照不足的地区（即使是季节性的），需要多吃鸡蛋、肝脏、鱼、鱼肝油等食物，或服用补充剂来补充维生素D。

补充维生素C就不要想着多吃橘子了，一只橙子含有 50 毫克维生素 C（你需要吃 20 个橙子才能获得 1 克维生素 C）。

平时可以多摄入一些富含维生素C的食物，比如说彩椒。

现在，特殊时期，建议吃点补剂。

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