为什么生酮状态血糖还会升高？生理性和病理性胰岛素抵抗的区别

今天这个话题，糖友必看。

特别是在低碳生酮的糖友，也希望大家能转发到你的糖友群，让大家多了解一些真相。

糖友长时间低碳生酮后，都有可能碰到这个问题。

一开始低碳，可以看到血糖肉眼可见的速度在下降，空腹血糖也下降，但是，后来慢慢发现，空腹血糖竟然偷偷升高了。

之前，我专门写过黎明现象的文章，这是其中一个因素，其实，还有另外一个很重要的因素，那就是生理性胰岛素抵抗，这就是今天的主题。

什么是生理性胰岛素抵抗？

糖友生酮时间长了之后，空腹血糖越来越高，然后你去测酮体，血酮可能也很高。

也就是说，这个时候，你的身体在生酮状态。

但是，为什么生酮状态，血糖还会高呢？

如果你是第一次碰到这样的问题，可能会被吓到，可能会认为，低碳生酮加重了自己的糖尿病，有些人因为空腹血糖下不来，都要开始停止生酮了。

其实，在国外，也有一些反对低碳的人，弄一些这样的研究，来反对诋毁低碳饮食。

其实，这就是生理性胰岛素抵抗，或者说适应性葡萄糖盈余拒绝，Adaptive Glucose Refusal/spring

这是一种很正常的现象，原理也很简单：

如果长期低碳生酮，不摄入糖，肌肉细胞会慢慢习惯利用脂肪酸供能，而不是糖。

时间长以后，它们开始适应，你的身体开始变成一台燃烧脂肪的机器，而不是一台燃烧糖的机器。

而当你早起的时候，很多人都会有黎明现象，我们之前说过这个话题，因为各种激素的作用，会导致血糖高。（不吃糖，血糖哪里来的，看这篇）

但是，这个时候，你的细胞会说，我已经习惯脂肪酸供能了，我不喜欢糖，我也不需要糖。

那么，血糖也没有地方可去，就只能呆在血液中。

其实，如果你带一个动态血糖仪会发现，基本上一整天最高的是早上，其他时候都很低，如果你保持低碳，你的餐后血糖也会很低。

这个现象，也解释了很多问题背后的原理：

1、晕碳水

长期生酮的人，可能第一次吃碳水，会晕碳水，血糖太高了，一时降不下来。

2、对碳水特敏感

糖尿病人，长期低碳后，会对碳水会更敏感，吃一点碳水，血糖就会很高。

3、血糖测试不过关

生酮人，做OGTT测试，可能发现血糖飙升，医生可能警告你，可能胰岛素抵抗了，是不是糖尿病了，实际上不是的。

国外的低碳专家建议，长期生酮的患者，如果你要做这个测试，建议测试前3天，摄入150克左右的碳水。

刺激胰腺分泌足够的胰岛素，为大量的碳水做好准备，这样的测试更准确。

所以，一个很重要的事情来了，糖友一定要分清楚：

生理性胰岛素抵抗VS病理性胰岛素抵抗

其实，这是两个完全不同的概念：

→病理性胰岛素抵抗：高胰岛素水平，高血糖

这个原理，我们很多文章都讲过，长期高碳水饮食，刺激血糖和胰岛素，长此以往，身体会产生胰岛素抵抗。

胰岛素这把钥匙会失效了，不能降血糖了，但是，身体还在不断的分泌胰岛素，这个时候，身体的状态是，胰岛素和血糖都高。

→生理性胰岛素抵抗，低胰岛素水平，高血糖

我们都知道，生酮后，你的血糖和胰岛素都会降低，因为你不刺激血糖了。

我们之前专门写过文章，高血糖只是症状，真正有害的是高胰岛素水平，比如说糖尿病、心脏病、高血压的问题，都和胰岛素导致的氧化应激，炎症有关系，参考这个关系图：

高碳水饮食→高胰岛素血症→ 血管内皮炎症损害→胆固醇过度修复→修复的疤痕引起血管硬化→ 血压升高或动脉狭窄→ 心梗脑梗+脑出血。

 

很无奈，现代医学还在不断的劝告你吃糖，同时注射胰岛素，这个我就不多说了，打击面太广了。

所以，如果你胰岛素水平低，只是早餐出现短暂的空腹血糖高的问题，不用担心。

不过，我也建议去测一下糖化血红蛋白水平，胰岛素水平或者C肽，这些指标比空腹血糖更有参考意义。

关键的瘦龙说

为什么身体会有生理性胰岛素抵抗，其实我也一直思考的问题，paul jaminet在他的书中这个解释，我觉得还挺合理的。

他说：生理胰岛素抵抗是对身体的一种保护性反应，可确保大脑从有限的葡萄糖中获得足够的能量。

有意思吧，当然，大家也可以再思考背后的原因。

关于低碳后空腹血糖高的问题，我之前写过4篇（公众号回复空腹血糖，可以查看），今天这篇，我又来补充一些知识，希望这篇能说得更清楚了，以后有新的思路，还会继续分享。

背后的主要原因是，长期生酮，你的身体不喜欢用糖了，而因为激素变化的原因，会有黎明现象（糖友反应更明显），所以，早上可能测出空腹血糖越来越高。

有些人建议，吃一些碳水刺激胰岛素分泌，帮助降血糖，或者晚上打一点点胰岛素，降低早上的空腹血糖。

这些方法，你可以去试试，但是，我觉得意义不大。

我觉得，了解背后的原理很重要，对于糖友来说，你更需要关注的是胰岛素水平，炎症水平.

不是血糖水平，不是胆固醇水平，这些都是表象，不是真正的病因。

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