为什么低碳后糖耐受损？

喝一杯葡萄糖水，测试血糖反应，这是糖耐OGTT测试。

是一个古老的测试血糖反应的方法。

随着糖化血红蛋白作为糖尿病诊断测试的出现，口服葡萄糖耐量测试（OGTT）在内分泌实践中使用越来越少。

越来越少的临床内分泌科医生要求进行 OGTT，相反，产科医生喜欢对所有非糖尿病孕妇进行 OGTT。

几十年前的文献（上一代内分泌学家所熟知的）强调了 OGTT 之前，摄入碳水化合物的重要性。

很多人低碳水人群，直接去做糖耐测试，发现都无法过关，糖一直居高不下，久久不能下来。

今天这篇文章，我们好好聊一下这个话题。

为什么低碳后糖耐受损？

最近看到这个文献，分享给大家：《糖耐测试之前碳水化合物摄入量》①

长期低碳的人，在OGTT之前晚餐没有摄入足够碳水化合物的情况下，进行OGTT。

会产生奇怪的现象，1小时和2小时血浆葡萄糖水平升高，类似于早期1型和2型糖尿病的情况。

这会导致受试者焦虑，医生为了保险，还需要重新测试。

一般情况下，在摄入足够的碳水化合物（> 150 克/天，在研究中禁食前一天晚上 > 50 克）后，重复 OGTT 又会变成正常的。

这种现象非常正常，文献中一直强调OGTT测试之前必须要吃碳水，但是现在很多人都不知道。

→20岁大学生，测试案例分析

一名20岁的健康女性，自愿参加这项研究，她身体活跃，体重指数为20.7 kg/m 2，无糖尿病个人或家族史。

她的空腹血糖 (PG) 为 71 mg/dL（3.9）。

75克葡萄糖水OGTT之后，葡萄糖负荷后一小时，她的PG为153mg/dL（8.5）。葡萄糖负荷后两小时，她的 PG 为 200 mg/dL（11）。

这样的数据，被医生诊断为糖尿病，这样他很焦虑。

但是，两位糖尿病专家介绍了研究结果和几十年前的文献，这些文献表明低碳水化合物饮食（每天<150 克，测试前空腹<50 克）可导致OGTT 假阳性。

建议在适当且有记录的饮食准备后，重复进行 OGTT。

一周后，患者重新进行了 75 克 OGTT，她被要求在测试前 3 天至少吃 150 克碳水化合物。

重复OGTT显示空腹PG为71mg/dL，75克葡萄糖负荷后两小时，PG为75 mg/dL。

她的 HbA1c 为 5.0% (31 mmol/mol)，GAD65 抗体呈阴性。

重复测试后，数据显示，患者不符合糖尿病或糖尿病前期的标准。

→为什么会出现糖耐异常？

18世纪末，有一种糖尿病叫做“饥饿糖尿病”，饿时间太长，也会出现这个问题。

限制碳水化合物（变相饥饿饮食），会导致个体吸收葡萄糖的延迟，在营养不良的参与者中，情况更为严重。

采用低碳水化合物饮食后，更容易符合葡萄糖不耐症或糖尿病的标准。

因此，Conn 博士建议在 OGTT 之前采用标准的 300 克碳水化合物饮食。

这个现象被称为是生理性胰岛素抵抗，我们之前写过文章，生酮后，空腹血糖越来越高？生理性胰岛素抵抗了怎么办….

这不是真正的胰岛素抵抗，这是可以轻松逆转的。

低碳水化合物饮食引起的糖耐受损可能是可逆的，因为恢复正常碳水化合物饮食可以恢复葡萄糖稳态。

关键的瘦龙说

几十年前文献一直强调，做OGTT测试之前要吃碳水，不能低碳。

在低碳的情况下进行 OGTT，可能会导致假阳性结果，不仅仅患者痛苦，还可能导致误诊。

低碳饮食者在做OGTT测试之前，几点建议：

1、至少 3 天的“无限制饮食”（中等至高碳水化合物摄入量），每日碳水化合物含量 >150 克。

2、理想情况下，饮食应为每日 3 餐，每餐至少含有 50 克碳水化合物。

3、最重要的是，空腹测试前一天晚上的最后一餐，应包含至少 50 克碳水化合物。

根据世界卫生组织的建议，“测试前应禁食一整夜 10 至 16 小时，期间可以喝水”。

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