少吃盐，有什么风险？柳叶刀：少盐无法降低心衰死亡风险……
- - 阅 2,136每天不要超过6克盐。
吃盐会变丑？
盐增高血压，老人要清淡。
现代营养学，让盐背负了很多罪名，这些耳熟能详的健康观念，已经深入人心。
但是，这几年，为盐洗白的研究越来越多。
盐的咸味，不仅仅是“百味之王”，也是健康身体不可或缺的。
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在旧社会，盐还是硬通货，不是随随便便就能买到的。
但是，不知从什么时候开始，它成为了心血管疾病的推手。
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前不久，顶级期刊Lancet柳叶刀又重拳出击了。
柳叶刀：少盐无法降低心衰死亡风险
食盐的主要成分是氯化钠，人们常说的控盐，就是指控钠，认为体内钠离子会导致体液潴留，使血容量增加，增加心脏负荷，导致高血压。
对于心脏病患者，临床医生也推荐病人使用低钠饮食，以减轻对心脏的负荷，这样对病人真的有用吗？
但是，少油少盐的清淡饮食可能风险很大。
2022年的4月，柳叶刀杂志上发表了一篇新研究，来自加拿大的研究学者，开展了一项迄今规模最大的，减少钠摄入量与心力衰竭关系的随机对照临床试验。①
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这项研究横跨6年的时间，从2014年观察到2020年，受试者来自6个国家：澳大利亚、加拿大、智利、哥伦比亚、墨西哥和新西兰，共招募了806名成年慢性心衰患者。
受试者的NYHA心功能分级为2-3级，按照1：1的比例，被随机分配至试验组（低钠饮食组，n=397），和对照组（常规饮食组，n=409），两组患者基线特征相匹配。
受试者们的每日饮食由专业营养师指导，三大营养素的占比分别为：蛋白质15-20%，碳水化合物50-55%，脂肪25-30%，总热量控制在正常范围内。
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总干预时长为12个月，再进行12个月的随访。
刚入组时，对照组的中位钠摄入量为2119mg/天；在进行干预的第6个月，对照组的中位钠摄入量为2021mg/天；在第12个月时，为2073mg/天，大致变化了4%。
低钠组刚入组时，中位钠摄入量为2286mg/天；干预6个月时为1649mg/天；干预12个月时为1658mg/天，大致变化了28%。
在12个月的干预期里，两组的体重、收缩压、总能量摄入差异没有统计学意义；而钠摄入量有统计学意义（p<0.01），在第12个月时，对照组比试验组高出415mg/天。
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两组在干预过程中疾病情况的比较结果发现，12个月中，低钠组的397名患者中，有60名出现了心血管相关住院或急诊以及全因死亡的情况，占比为15%。
而对照组的409名患者中，有70名出现了相似状况，占比为17%，风险比HR=0.89[95%CI 0.63-1.26]，p=0.53，没有统计学意义。
低钠组和对照组中，分别有22例（6%）和17例（4%）发生了全因死亡；有40例（10%）和51例（12%）因心血管原因而住院，有17例（4%）和15例（4%）患者因心血管原因去医院急诊，组间差异均无统计学意义（p>0.05）。
这意味着，低钠饮食并不会降低心衰患者死亡、住院、进行急诊的风险。
HR95%CI没有过1说明没有统计学意义
研究者还对受试者进行了生活质量评分，使用的是堪萨斯城心肌病调查问卷（KCCQ）评分。
结果显示，在干预期间，低钠组的生活质量评分有了明显改善，分数的增加高于对照组。
根据基线调整后，12个月干预结束的低钠饮食组KCCQ综合评分增加了3.38分（p= 0·011），临床总结得分增加了3.29分（p= 0·011），身体极限评分增加了3.77分（p= 0·017）。
FigureA 综合评分；FigureB 身体极限评分
此外，干预后，两组间的NYHA心功能等级产生了统计学差异（p=0.0061），低钠饮食组比常规护理组更有可能改善一个NYHA等级（OR=0.59 [95%CI 0.40–0.86]）。
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通过以上的研究结果，我们可以得到结论，减少钠摄入量，无法改善心衰患者全因死亡、因心血管原因而急诊或住院的风险。
这样看来，减少钠盐摄入量并不像我们之前认为的那样，可以降低心脏病患者的住院或死亡风险，只能说这一做法能够提高心衰患者的整体生活质量，改善心衰的严重程度。
少盐，风险更大
普通食盐中约包含40%左右的钠，钠是人体的必需营养素，维持细胞外液的渗透压及容量，酸碱平衡，参与营养素输入和细胞输出，调节血压，维持神经肌肉的兴奋性等。
→孕妇少盐，会阻碍胎儿发育
盐对于正常生长至关重要，《生物医学科学》杂志上的一项研究指出，限制孕妇盐的摄入，会阻碍胎儿的生长。②
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特别是阻碍心血管器官的发育，减少肾脏中肾元的数量，从而使婴儿在成年后更容易患高血压。
→吃盐太少，会增加糖尿病风险
上面的那篇论文中还提到，限制盐的摄入，还会导致胰岛素敏感性的降低，由于糖尿病是胰岛素抵抗的一种状态，这就意味着，限制盐摄入可能对糖尿病患者造成危险。②
人们有时会因为低碳水，或生酮饮食，而感到不舒服，通常被称为酮流感，包括头痛、疲劳、恶心和肌肉无力等症状。
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这些症状与缺乏钠的症状完全匹配，这是因为体内酮体的含量越高，胰高血糖素的释放就越多，胰岛素的含量越低。③
而胰岛素的功能之一，就是让肾脏保留更多的钠离子，那么如果你通过减少碳水化合物，降低了胰岛素水平，必然会增加体内钠的排出，造成钠流失。④
“酮流感”对很多人来说，好像是生酮饮食中不可避免的一个阶段，但其实我们可以简单地通过补充钠来避免。
从另一个角度来看，当我们进行低盐饮食时，身体会把胰岛素，作为一种保存和维持体内的盐分的工具。
当盐分摄入不足时，为了保有为数不多的钠，胰岛素水平会大大提升。
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在一项研究中，对147名体重和血压正常的人进行试验观察，发现在限制盐摄入量的情况下，血清总胆固醇，LDL胆固醇，尿酸，以及血清胰岛素的浓度显著升高。⑤
在《Metabolism（代谢）》杂志上的一项研究，对一群健康受试者进行试验，结果发现，仅仅一周的低钠饮食，就会引发胰岛素抵抗。⑥
这是因为低盐饮食能够激活肾素-血管紧张素-醛固酮，和交感神经系统，刺激产生醛固酮，增加胰岛素抵抗。
醛固酮是一种类固醇类激素，主要作用于肾脏，进行钠离子及水分的再吸收，以维持血压的稳定，它也与胰岛素抵抗有关。目前，醛固酮阻断药物——血管紧张素转换酶抑制剂，正在作为一种治疗胰岛素抵抗的方法被研究，而且显示出积极作用，可能会成为治疗儿童肥胖和高血压的一线药物。⑦
→盐的其他健康益处
钠是身体必需的矿物质，盐具有很多健康益处：
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盐有助于增强免疫力：盐还有抗生素和抗病毒的特性，有助于增强免疫系统，使你能够抵抗感冒、发烧、流感和其他过敏症。
盐有助于预防骨质疏松：体内近1/4的盐储存在骨骼中，每当缺乏盐和水时，身体就会从骨骼中吸取盐或钠，从而导致骨质疏松症。
盐有助于保持牙齿卫生：盐具有很好的抗菌特性，有助于防止牙齿细菌感染和溃疡。
用1/2茶匙食盐和1杯温水混合，进行简单的口腔冲洗，可以缓解牙龈肿痛和口腔溃疡，还有助于清洁牙菌斑。
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盐用作口服补水：当发生腹泻，或大量出汗，导致身体失水时，盐有助于维持体内的水合作用，和电解质平衡。
在户外工作的人，和运动员，尤其是耐力运动员，可能会由于出汗过多，造成低血钠症。
轻微的影响可能只是头晕、恶心或者嗜睡，严重的话会造成脑水肿、肺水肿，甚至死亡。
对普通健康老年人来说，如果还进行低盐饮食，会使他们更易出现低血钠症，而出现低血钠症后，会更容易跌倒，或者骨折，认知能力也会下降，而且不利于消化道健康。
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盐有助于维持矿物质：当你摄入的钠太少的时候，身体就会合成更多的醛固酮。
醛固酮会减少钠在尿液和汗液中的流失，但钾、镁和钙的流失就会增加，所以在饮食中多放一点盐，会保留更多必需矿物质。
关键的瘦龙说
盐真的很重要，里面的钠，是健康必需矿物质。
我们的肌肉，心脏，大脑，神经系统都需要它。
糖尿病患者、运动员、老人、孕妇和儿童如果缺少盐，会造成非常不利的健康后果，胰岛素抵抗增加，低钠血症，发育迟缓…
柳叶刀的最新研究告诉我们，减少盐的摄入，并不会改善心衰患者全因死亡、因心血管原因而急诊或住院的风险。
而且很多研究都已经告诉我们，对于心血管疾病，其实我们更应该害怕的，是另一种白色晶体——白糖，或者其他高碳水食物。
每天12g左右的盐，是现在大多数人的摄入量，也是比较合理的，没有必要限制盐。
如果你每天喝很多咖啡，或者在进行低碳饮食，或者出汗很多，还可以再多加几克盐。
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