胆固醇颗粒大小和数量的重要性？

在传统医学领域中，通常认为胆固醇是“坏东西”，它会堵血管，导致血压、血脂升高。

而且一般会将总胆固醇 (TC) 水平升高与动脉粥样硬化和心血管疾病 (CVD) 直接联系起来，并特别指出LDL是“坏”胆固醇。（相关阅读：盘点：坏胆固醇LDL的3大好处，它变坏的3大原因，很多人都搞错了…

但是越来越多的专业人士，认为胆固醇很重要。（相关阅读：澳洲医生：坏胆固醇LDL也被冤枉了，一点都不坏，还很重要…）

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其实，只是笼统的将胆固醇划分为好胆固醇HDL与坏胆固醇LDL，这种说法过于简单化了。

很多新研究发现，低密度脂蛋白LDL并不是心血管疾病的凶手，高LDL-C与大多数50岁以上人群的死亡率呈负相关或无相关性。①

也就是说，低胆固醇水平，其实是不好的，胆固醇也并没有那么不堪。

传统的指标，只是关注胆固醇的浓度，真正重要的是低密度脂蛋白LDL的大小、颗粒总数。

今天这篇文章，我们再来说一说胆固醇的颗粒大小

LDL颗粒大小和数量更重要

→胆固醇的颗粒大小（cholesterol-particle-size）

LDL 胆固醇颗粒的大小，主要是遗传的，聚丙烯酰胺梯度凝胶电泳的特殊血液测试可以测量颗粒大小。

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血液中的LDL小颗粒，可能更容易引发动脉粥样硬化和心脏病发作，因为：

1、较小的LDL，更容易挤过内皮细胞之间的小缝隙，到达动脉壁内。

2、较小的LDL胆固醇颗粒更容易被氧化。

→LDL的数量

平时，我们主要检测胆固醇的浓度，但是更重要的是大小和颗粒（LDL-P）

即使检测的胆固醇浓度正常，LDL-P 数量仍可能很高。

相反，就算你的LDL-C 很高， 但是LDL-P低，你的风险也很小。

载脂蛋白B是 LDL 颗粒数量的替代标记，每个 LDL 颗粒的表面都含有这种蛋白质。

对于代谢综合征患者和胰岛素抵抗患者来说， LDL-P 可能高，因为这些病症的一个特征是血糖高。

→高碳水饮食血糖高，增加LDL-P，让LDL更小

血糖可能进入低密度脂蛋白颗粒中，导致没有足够的空间容纳胆固醇，因此肝脏通过增加LDL—P的来进行补偿。

所以，代谢综合征通常与代谢性内毒素血症有关，并且总是继发于肠漏综合征。

这个过程涉及致病性肠道菌群的过度生长，这种菌群会产生一种叫做 LPS（脂多糖）的毒素，释放炎症因子到肠道中。

身体对抗这种情况的机制之一，是通过一种称为LPS 结合蛋白的蛋白质，它与 LDL-P 上的 apoB 一起循环。

因此，在存在代谢性内毒素血症的情况下，机体会增加LDL-P的产生。

LDL-P 升高的另一个可能原因是甲状腺功能减退症。这通常会减慢新陈代谢，特别是降低低密度脂蛋白清除率，调节甲状腺水平应该可以解决这个问题。

研究发现，较小的低密度脂蛋白可能在血管内皮衬里引起炎症，从而引发一系列导致斑块形成的事件。 ②

且当高 LDL-P 和小 LDL 共存时，风险会增加。

摄入高碳水化合物饮食，特别是高糖食物，LDL 颗粒大小可能更小——也更有可能患上代谢综合征，因此 LDL-P 也会升高。 ③

→缺乏鱼油omega-3，LDL颗粒更小

且缺乏omega-3 脂肪酸的患者，低密度脂蛋白颗粒的大小也往往更小。

2018年，一项发表在cardiology 心血管杂志上的研究，评估了南欧人群中的低密度脂蛋白颗粒大小和成分以及心血管疾病的发生关联。④

通过评估基线 LDL 颗粒大小和组成（大、中和小 LDL 颗粒的比例与其总和表示为小-LDL%、中-LDL% 和大-LDL%）与心血管疾病事件之间的关系，并使用二维 NMR 技术 (Liposcale®) 直接测量 LDL 颗粒。

在来自西班牙的 1162 名成年男性和女性的代表性样本中，使用标准光度法和 Liposcale® 技术评估了低密度脂蛋白胆固醇。

结果发现，中等 LDL 颗粒与所有心血管疾病、冠心病 (CHD) 和中风呈正相关。

关于低密度脂蛋白颗粒组成，中低密度脂蛋白百分比增加 5% 大低密度脂蛋白百分比相应降低，冠心病的多变量调整风险比分别为 1.93 (1.55, 2.39) 和 1.41 (1.14, 1.74)。

研究人员得出结论，中低密度脂蛋白颗粒与心血管疾病的发生有关。

且当研究颗粒组成而不是总浓度时，LDL 颗粒显示出与心血管事件的最强关联。

Medium LDL particles were associated with incident cardiovascular disease. LDL particles showed the strongest association with cardiovascular events when the particle composition, rather than the total concentration, was investigated.

另外一个情况让LDL变坏，是被氧化的低密度脂蛋白OX-LDL。

被氧化低密度脂蛋白Ox-LDL

→氧化低密度脂蛋白Ox-LDL

自由基的产生很复杂，抽烟、熬夜、压力大、暴晒，都会产生自由基。

还有年龄大了，线粒体功能减退了，吃太多的话，也会产生更多的自由基，这是老得快点原因。

LDL还可能被自由基氧化，变成ox-LDL，氧化低密度脂蛋白 (oxLDL) 可通过导致巨噬细胞泡沫细胞形成的炎症和免疫机制，可能促进动脉粥样硬化。

Oxidized LDL (oxLDL) represents a variety of modification of both lipid and apolipoprotein B (apoB) components by lipid peroxidation. This promotes atherosclerosis through inflammatory and immunologic mechanisms that lead to the formation of macrophage foam cells.

小颗粒的LDL更有可能引发内皮炎症，受损的LDL也更容易引发内皮炎症，包括被氧化的低密度脂蛋白和糖化的低密度脂蛋白，或者附着有糖的低密度脂蛋白（与血红蛋白产生血红蛋白 A1c 的过程相同）。

另外，反式脂肪，也会让氧化的LDL在动脉壁上堆积。

氧化低密度脂蛋白 (OxLDL) 可通过多种机制促进动脉粥样硬化斑块的形成和进展，包括诱导内皮细胞活化和功能障碍、巨噬细胞泡沫细胞形成以及平滑肌细胞迁移和增殖等等。

所以，我们要缓解压力，减少抽烟，保证睡眠，不要吃多，建议补充足够的抗氧化剂。

关键的瘦龙说

总而言之，胆固醇并不是坏东西，我们检测的往往是它的浓度水平。

它的颗粒大小和数量是更重要的指标，另外，其他指标很重要，被氧化的LDL，还有炎症，氧化应激水平，也许是更重要的指标。

平时除了饮食干净一点，减少糖和主食的摄入量，摄入优质的脂肪。

还建议大家补充足够的维生素C，用量抗氧化，还有omega-3鱼油，用来抗炎症，这是非常基础的补剂。