什么是夸希奥科病？如何预防和治疗夸希奥科病……

全身瘦成麻杆，肚子却肿得像气球。

你见过这样的孩子吗？下面这样的。

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你知道为什么吗？因为肚子里吃太多的食物？

NONONO，恰恰相反，他们常年处于营养不良的状态。

现在，我们很少见到这样的孩子了，但是，以前很常见。

这种瘦骨嶙峋的小孩，腹内水肿，这是一种病，叫做夸希奥科病，主要出现在非洲一些贫穷国家。

什么是夸希奥科病？

人们认识夸希奥科病，先后经历了多次结论的推翻重建。

→夸希奥科：水肿性，营养不良

夸希奥科这个拗口的名字，是怎么来的呢？

1933年，Cicely Williams 第一次描述 kwashiorkor 疾病，她在非洲看到饥荒导致儿童腹部水肿，甚至迅速死亡。①

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威廉姆斯发现，这是一种与玉米饮食相关的儿童营养疾病，显著特征是全身精瘦，腹部水肿。

很快，其他科学家还发现，患者会有腹胀、头发稀疏、牙齿脱落、皮肤或头发脱色和皮炎等很多问题。

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威廉姆斯给该病起了非洲名称 kwashiorkor，意思是“次子出生带来的病”。

因为当地生育频繁，第二个孩子出生，会导致长子（头胎）断奶，导致大孩子营养不良。

后来，随着对该病的了解越来越深入，科学家逐渐摸清了它的发病机制。

→夸希奥科病，是蛋白质缺乏？

夸希奥科病跟传统的营养不良不一样，比如说：发育迟缓和消瘦都是营养不足导致，但没有水肿。

而在发病儿童的饮食中，热量是充足的，比如威廉姆斯的病例，玉米是食物的唯一来源，有的病例断奶后只能吃高碳水化合物饮食，如玉米、木薯等。

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有的病例，饮食以谷物为主，但是观察到脂肪肝。

后来，科学家们猜测，这可能和蛋白质代谢有关。

威廉姆斯认为：可能是某些氨基酸或蛋白质缺乏的原因，Hugh Trowell也发现，kwashiorkor 儿童血清蛋白浓度低于正常值。②

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这让许多人认为 kwashiorkor 是蛋白质缺乏的结果，今天的许多教科书仍然宣传这种假设。

→补充蛋白质，并没有解决问题

很多科学家认为kwashiorkor 是因为蛋白质缺乏，所以接下来几十年，联合国粮农组织，在贫困地区支援了大量的蛋白质。

包括大量的脱脂牛奶，但是实际上有没有控制住夸希奥科病呢？非洲依然有大量的病患儿童。

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医生们渐渐发现，儿童营养不良，不一定与低蛋白质有关，蛋白质缺乏只是其中的一种。

非洲国家的研究数据发现，儿童水肿的确与血浆蛋白急剧下降有关，但是原因并不是由于饮食缺乏蛋白质。

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牙买加儿童水肿的连续饮食研究证明，缺乏蛋白质不会导致水肿，补充蛋白质也不能解决水肿。③

夸希奥科：营养不良+谷胱甘肽低

通过对水肿发展的不同途径观察，科学家总结出了夸希奥科病的实际成因。

→谷胱甘肽水平低，是根本原因

夸希奥科病儿童的蛋白质和氨基酸水平都很低，但这不是因，可能是果。

牙买加小组的研究观察到，谷胱甘肽水平与水肿的发生有关。④

谷胱甘肽水平变化后，涉及微量元素、维生素及其中间产物的代谢变化，最终导致细胞、器官和系统水平的变化。

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同时，由于缺乏正常的免疫调节，谷胱甘肽及其他代谢物不能调节正常，因为这些儿童中有许多是慢性感染的。

另一项研究Golden 和 Ramdath 发现，水肿儿童的抗氧化剂、维生素 A、E、C 等水平较低，并且会在尿液中排出谷胱甘肽的氧化产物。⑤

研究者假设水肿是应激反应产生的过量自由基导致，例如急性感染或毒素，并且由于缺乏抗氧化剂而导致代谢失衡。

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从这个角度看，夸希奥科是微量营养素缺乏症，而不是宏量营养素缺乏。

基于这个假设，研究人员进行了一项前瞻性、双盲、安慰剂对照试验，表明抗氧化剂有一定效果，但是没有测量氧化应激，所以并不能确定病因。⑥

→营养不良和感染

Mata 的中美洲营养不良研究，针对复发性急性感染，确定了感染和儿童营养不良之间的协同作用。⑦

在之前非洲研究的基础上，低营养密度是五岁以下营养不良的决定因素，研究者又通过肠道微生物定植，降低了夸希奥科的发病率。

其实，在非洲冈比亚和乌干达的研究也关注过细菌，如食品的细菌污染和喂食器具的细菌定值，但是研究者并没有发现有细菌影响。

这是因为，肠道污染综合征不仅与细菌污染有关，关键是孩子的肠道健康。

儿童如果摄入营养足够，并且身体健康、免疫系统完整、肠道蠕动和常驻菌群正常，即使受到细菌污染，也能够自我免疫。

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而如果营养不够，特定营养素（如锌）含量低，或者患上麻疹，那么污染微生物就会自行滋生。

最近的研究发现，缺乏抗氧化微量营养素，如β-胡萝卜素、番茄红素、其他类胡萝卜素和维生素C，感染黄曲霉毒素，可能是疾病的成因。

预防和治疗夸希奥科病

虽然，夸希奥科病看上去很可怕，但是医学上是有成熟的治疗方案的。

→补充蛋白质和微量元素

上世纪90年代，在我国也有夸希奥科病例，病患都是 5 岁以下的儿童，最小的只有 5 个月，这符合该病的发病规律。

病患的饮食也符合该病的成因，都是断奶后以米糊、糖类为主，后来病患分别患了麻疹、结核病和长期腹泻，并因此得了肠炎。

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他们的病情比较严重，都有指陷性水肿，皮肤也是棕褐色、鳞屑性皮损，还有肝肿大和贫血，可以说非常可怜。

庆幸的是，这些孩子住院后，医生给他们抗感染，补充蛋白质、多种维生素、叶酸、铁等，很快他们就都痊愈出院。

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所以你看，夸希奥科病治疗起来也不难，当然还是医生医术高明。

→如何预防夸希奥科病？

老实说，在查到国内病例的时候，还是让我有点惊心的，因为现在还有不少人觉得幼儿断奶后，吃米糊就足够了。

小婴儿不管是吃母乳还是科学配方奶粉，一般不会存在营养不良问题，按照研究人员的说法，小孩的抵抗力还可以。

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但是，只吃米糊、豆类或者玉米之类的碳水化合物，没有蛋白质和脂肪摄入，维生素和微量元素不足，患病的风险大大增加。

要知道，我们生活在一个充满了细菌的环境，而且谷物等很容易产生黄曲霉素，尤其是小米、玉米和水稻等。⑨

关键的瘦龙说

根据现在的医学研究结果，营养不良和细菌感染是夸希奥科病的两大原因，缺少其中一种，应该都不会得。

儿童营养不良可能消瘦或者发育迟缓，加上细菌感染后果会很严重，有时候可能会致命。

要预防夸希奥科病，这两种病因都要避免，小孩断奶后该添加的辅食应该补充足够的营养，而不是仅仅热量充足就可以了哦。

给小孩吃素，就更不可取，除非让他生活在无菌的环境，但这很明显是不可能的。

孩子生长发育期间，一定要补充足够的蛋白质。

蛋白质含量高的食物，大家应该都知道，鱼虾、贝类、蛋肉等等，婴儿的辅食中最好不要缺这些营养。