什么是酮酸中毒？营养性生酮和酮酸中毒有什么区别？

1月31日凌晨，湖南一名15岁少年狂吃15包辣条后进入ICU抢救，经14个小时抢救还未清醒，医院诊断结果为“糖尿病酮酸中毒”，一石激起千层浪，生酮饮食又被推倒风口浪尖，我的留言板都被刷爆了。

看来，很多朋友对生酮饮食（营养性生酮）和酮酸中毒的认识还停留在高中课本上，一看到生酮饮食和生酮，善于联想的宝宝就自动脑补了酮酸中毒的画面，就连专业的医生，看到『酮』字，都会有一些不好的画面。

今天，我来好好说一说，生酮会不会引起酮酸中毒，营养性生酮和酮酸中毒有什么区别？

营养性生酮VS酮酸中毒：理论解析

要想搞清这个问题，必须对下面两个容易混淆的概念有清晰的认识：（烧脑冗长的理论咱们都自行屏蔽了，一言以蔽之，可放心观看）

营养性生酮：是生酮饮食循序渐进的过程，也是我们通常所说的生酮饮食者所处的状态。

酮酸中毒：是指糖尿病酮酸中毒(DKA)，它是一种极其危险的代谢状态。

一般发生在一型糖尿病人或者其他病人身上，因为身体胰岛素机能破坏，无法正常分泌胰岛素，或者二型糖尿病人不正常用药，等等其他病理情况下才会有，非常罕见。

营养性生酮VS酮酸中毒：单词着手

英文单词中的生酮为：ketosis，酮酸中毒为：ketoacidosis，瘦龙拿着放大镜看到，原来是“acidosis“（血液酸性）横插了一刀。

为什么会说酮酸中毒呢，因为酮体本身呈弱酸性，酮体太多就可能导致酮酸中毒，是真的真的很多很多。

人体血液和细胞液内的酸碱性，会保持在一个合理的范围内，如果血液pH值超出正常范围，太低或者太高，都会发生很大的问题。

酮体太高会导致血液偏酸，就会出现酮酸中毒的现象。

但是，营养性生酮不是酮酸中毒，二者的最大的差异就是，酮体的多少。

营养性生酮：是一种受控制的、胰岛素正常调节的过程，身体通过燃烧脂肪，适量生成酮体。

酮酸中毒：是一种严重的病理性状态，通常是由于体内缺少胰岛素（如一型糖尿病，因为胰腺功能受损，体内没有胰岛素产生），血糖就会一直飙升，同时大量脂肪也会被分解（原因在“酮体差异”这一节会详细解释），由此，大量酮体无节制的产生。

造成危险的地方就在于释放酮体的数量，因为酮体有轻微的酸性，在不受控制的情况下，他们在血液中累积。

这一庞大的体积，很快就冲垮了血液中脆弱的酸碱缓冲系统。造成体内血液的PH值呈酸性，从而导致极度危险的后果。

换句话说，危险的不是酮体本身，而是血液酸性(acidosis)。

这下终于弄清楚了，ketoacidosis里的“acidosis“（血液酸性）是如何来的了吧。

营养性生酮VS酮酸中毒：酮体差异

看得不过瘾？这里还有一个更详细的解释：（适合好奇宝宝观看，看得头晕的宝宝可自行跳到结论，直接看最后的视频也可以）。

人类的胰腺是一种分泌胰岛素的器官，胰岛素有两个主要作用：一个是降低血糖，另一个是储存脂肪。

胰岛素类似一把钥匙，没有胰岛素，身体不能利用葡萄糖作为燃料，也不能将脂肪储存在脂肪细胞中，这就是为什么，有些一型糖尿病人体重会莫名奇妙的减轻。

因为胰腺损伤，导致完全缺乏胰岛素，因此，他们的脂肪细胞接收不到胰岛素信息，也就不能储存脂肪。

（这是一个实际的数字表格，显示了二者的差异）

为什么『胰岛素低』会导致『酮体升高』呢？

我们刚才说了胰岛素的两个作用（忘了的宝宝可上滑复习），由于没有胰岛素，储存脂肪的信号传达不了，大量脂肪酸会从脂肪细胞中流出，然后在肝脏中被分解，最终会产生大量的酮体，所以酮体会升高，此时的一般是这两种：

β羟丁酸 (β-hydroxybutyrate)，血酮

丙酮（acetone），呼吸产生的酮体

酮酸中毒的酮体水平是极高的，一般在20mmol以上，而正常的生酮，所处的营养性生酮状态，一般在1~3mmol之间，远远低于酮酸中毒时的水平。

下面我们说结论：

酮酸中毒是极少见的，因为只要身体内还有少量胰岛素，就会将血糖和血酮水平控制在正常状态。

所以，酮酸中毒一般只在一型糖尿病患者身上可见，二型糖尿病患者在特殊情况时可能发生。

正常人践行生酮饮食，会进入一种很健康的营养性生酮状态（nutritional ketosis），离酮酸中毒还远的很呢。

酮酸中毒的血酮浓度要超过20mmol/L，一般健康人就算十几天不进食，也就10mml/L。

如果你身体健康，想达到酮酸中毒几乎是不可能的，除非你想饿死自己，但是生酮饮食能吃饱，可以摄入很多食物，还有一定的蛋白质。

所以说，“吃饱了才有力气减肥”说的不就是生酮饮食嘛！

最后，附上Dr.Berg在YouTube上发布的视频，介绍了营养性生酮和酮酸中毒的区别，只有两分钟，请大家放心观看。

什么情况可能出现酮酸中毒

除了糖尿病患者容易导致酮酸中毒外，还有一些因素可能导致：

长时间的断食

甲状腺功能亢进

酗酒（这种情况是酒精性酮酸中毒）

急性疾病，如胰腺炎、败血症或心肌梗塞

疾病或感染，如：尿路感染和肺炎

服用可能影响胰岛素功能的药物

哺乳期严格低碳生酮，有酮酸中毒的风险

使用SGLT2抑制剂的2型糖尿病患者

酮酸中毒的症状：

 

过度的排尿

脱水

极度口渴

高血糖

气味闻起来有水果味（注意：营养型生酮可能有口臭，两者不一样）

呕吐

恶心、胃疼

呼吸急促或大喘气

极度疲劳

糖尿病患者，可能会因为没有正确把握用药量，导致酮酸中毒现象，如果发现自己有糖尿病酮酸中毒(DKA)的症状，应该立即就医。

了解自己酮体水平

践行生酮饮食，我们最关心的就是“谁能告诉我，我到底有没有进入生酮状态啊”，最简单粗暴的方法就是测试。

如果你是糖尿病患者，想尝试低碳，最最基本的要求就是，你要了解自己的血糖，血酮水平，你要比医生还了解自己，要做一个爱学习的患者。

你的酮体水平可以从0到很高，定期测试可以让你更好的了解自己的生酮水平。以每升(mmol/L)为单位计量，一般范围包括：

＜0.6mmol:低酮水平

0.6~1.5mmol:中低生酮水平

1.6~3.0mmol:高酮体水平

＞3.0mmol:非常高的酮体水平

践行生酮饮食时，0.6~3.0之间就是最好的生酮状态，而糖尿病酮酸中毒症（DHA）的酮体水平，是我们一般人营养性生酮时的3-5倍。

涨姿势：

生酮状态下，未被利用的酮体会通过某些渠道排泄或释放出来，比如：呼吸、尿液、血液。

就有了以下3种最常见的检测方法：

关键的瘦龙说

所以，对于健康的人来说，可以放心大胆的生酮，因为你的胰岛素没有问题，不会出现酮酸中毒的危险。

对于一型糖尿病人来说，低碳也是一个不错的方法，但是，你一定要了解自己的身体，或者有专业人士带着你，要学会去把握用药的多少，否则可能会有酮酸中毒的风险。

低碳高脂饮食对一型糖尿病人，还是非常有好处的，建议循序渐进，不要严格的低碳，50g-80g左右的就可以，不要20g以下，慢慢来，别着急，熟悉了自己的身体后，你可以慢慢减少碳水的摄入量。

这篇文章本来就是很苦涩难懂的一些概念，理论性很强，我加入了一些轻松的部分，希望我写得轻松一点，也给你看下去的好奇心，同时我也会坚持专业性。

毕竟写文章不是我一个人自嗨的独角戏，我希望我的文字能让你更加轻松的阅读，理解，不像百度百科那样，没有几个人看得懂。