胆结石是怎么形成的？生酮饮食和胆结石的关系

最近，在知乎看到一个很好玩的反对生酮的帖子，点赞量超高，她一上来就声称自己是医学生，然后写了一些看似很科学严谨的知乎体文字，故作高深，实则没有任何依据。

从回答看出来，她对生酮饮食一无所知，还是利用教科书在诋毁生酮。

什么生酮之后，脑子不转了，生酮之后，出现泌尿系统结石，生酮容易出现甲减。

还有一个喷生酮的点，非常有意思，她说生酮容易胆结石，看到这里我就微微一笑。

其实，我发现现在很多医学生的营养知识水平，真的极差，特别是对低碳和生酮的认知，甚至还不如我的读者。

我之前，专门写过一篇胆结石的科普文章，写了早餐和胆结石的关系，今天我们再来讲一下，生酮饮食和胆结石的关系。

胆结石是如何形成的？

胆结石，是指胆道系统，包括胆囊和胆管的任何部位发生的结石的疾病。

按发生的部位来分，可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石或者上述多部位同时并发，其中胆囊结石占全部结石的一半左右。

结石，顾名思义，硬如石头，结石反复刺激可以引起炎症及胆道梗阻，从而出现腹痛、发烧、黄疸、呕吐等症状，严重者可出现感染性休克，危及生命安全。

明白了这“石头”，让我们来复习一下关于这些身体器官的知识。

→ 胆囊

在身体中很一个“仓库”，它储存的货物是胆汁，而胆汁在肝脏中生产，并通过胆管“输送线运送到胆囊中。

→肝脏

它负责分泌胆汁，然后胆囊就将它储存起来，那胆囊存这玩意儿干嘛呀？

→ 胆汁的作用

分解脂肪酸

帮助吸收脂溶性维生素（A、D、E、K1、K2）

帮助稳定血糖

抑制细菌过度生长

清除肝脏中的有毒废物

→ 胆囊的作用，主要是如下2个方面

储存胆汁，随时调用，类似一个储存胆汁的仓库

浓缩胆汁，胆囊中的胆汁可能浓缩20倍，是更加高效的胆汁。

→ 为什么会有胆结石？

这是一个非常复杂的问题，很多情况都会提高胆结石的风险，比如说：

高血糖：它会导致肝脏压力和炎症，增加胆汁内胆固醇的含量，导致胆汁粘稠，有研究发现，高糖高碳饮食会大大提高胆结石的风险。

雌激素分泌过多

或者摄入的食物或者药物中（避孕药等），含有雌性激素过多，也会导致胆固醇含量上升，提高胆结石的风险。

长期高压

如果无法放松，会减少身体消化液的分泌，身体可能会脱水，高压下我们大量使用主要的电解质，可能导致胆汁更加粘稠。

肥胖

一般来说，胖纸的胆固醇会更加粘稠，胆汁蠕动更加慢，会大大提高胆结石的风险。

快速减肥

也会增加胆囊内胆固醇的含量，有很多研究发现，快速减肥会大大提高胆结石的风险，经常通过节食，暴食的人，也会非常高的患胆结石的风险。

→低脂饮食导致胆结石

这应该是最重要的一个原因，首先，我要理解，胆汁是肝脏由胆固醇和胆红素制成的一种石灰色液体，胆红素是由红细胞分解产生的物质。

胆汁主要由水，胆汁盐，胆红素和各种矿物质组成，在消化过程中具有若干重要功能。

胆汁的一个主要任务，是将大分子脂肪分解为更小的脂肪微粒，使脂肪更易于消化和吸收。

其次，胆汁有助于人体清除废物，例如胆红素，胆红素是红细胞分解后产生的终产物。

当食用的食物到达上消化道时（进食后约30分钟），称为胆囊收缩素（CCK）的对脂肪敏感的激素，会刺激胆囊排空胆汁进入消化道。

胆汁排出量，由摄入的脂肪决定。

如果进餐的食物脂肪含量低，则CCK信号将变弱，并且胆囊不会完全排空胆汁。

如果膳食中的脂肪含量很高，则CCK信号会很强，胆囊会强烈收缩，并将其胆汁负荷完全倾泻到上消化道。

请注意，当脂肪吃得少时，每次进餐后胆囊不会完全排空，胆汁会不蠕动，胆汁盐会从溶液中沉淀出来，并慢慢形成结石。

此外，消化道中缺乏胆汁，会干扰人体的反馈回路，无法控制适当的血液中甘油三酸酯和胆固醇的水平，还可能导致肝脏产生异常，淤泥或浓稠的胆汁（胆汁）例如胆固醇和胆汁盐的失衡，这是结石形成的另一个因素。

→低脂饮食和胆结石关系的研究

国外，有很多专门的研究，针对『低脂饮食和胆结石』，还有低脂和中脂肪饮食的对比。

相关研究分析：

研究一： ①

51个受试者，参与研究之前，超声波检查没有胆结石，被要求低脂饮食（每天一克）后。

研究结果：1个月后，4个人被检查出有胆结石。2个月后，13个人（四分之一）被检查出胆结石。最后，三个受试者不得不被要求摘除胆囊。

研究二：②

19位受试者，超低脂饮食，为期16周。研究结果：5个人（四分之一）发现了新的胆结石。

研究三：③对照研究，低脂饮食和中脂肪饮食对比，为期三个月。研究结果：低脂饮食组：11个人中，6个人（一半以上）的人得了新的胆结石。中脂肪饮食组，没有人有新的胆结石。

还有研究发现，高碳饮食也会提高胆结石的风险。④ 

真的，如果你是高碳低脂饮食，患胆结石的机率是非常高的，这也是目前很多老年人更容易得胆结石的原因。

当然，医生还是建议胆结石患者，低脂饮食，因为一吃脂肪，可能会引起胆汁蠕动，结石也会动，导致疼痛。

实际上，很多人高脂饮食后，虽然出现疼痛，但是，因为胆汁蠕动，帮助排除了胆结石。

国外最大的生酮饮食网站，做了一个调查发现，很多人之前是高碳低脂饮食，导致胆结石。⑤

后来慢慢的调整饮食结构为高脂肪饮食后，很多人的胆结石问题都消失了，但是过程中会伴随着一些疼痛。

145位之前有胆结石的患者参与了这个调查，他们在尝试高脂饮食后：

68%的人竟然发现胆结石消失了，痊愈了17%发现，胆结石改善了12%的人，没有任何改善

虽然没有找到太多有针对性的研究，但是，这个调查多少给了一些数据支持。
事实上，还有证据表明，对于预防胆结石来说，高脂饮食是更好的选择。

高脂饮食，减少胆结石的形成

1998年，国外有专家团队进行了一项试验，这项研究的主要目的是评估两种不同脂肪含量的低卡路里饮食，对肥胖受试者胆囊排空和胆结石形成的长期影响。

半年后，22 名受试者结束了研究，每组11名，所有受试者均实现了显着的体重减轻。⑥

但是，在较低脂肪饮食组中，有6人（54.4%）出现了胆结石，但在较高脂肪饮食组中11人中，都没有发现结石。

在前3个月的节食者中（非常低卡路里的阶段），高脂肪餐总是比低脂饮食组，胆囊排空程度更高，胆固醇指数最初升高，然后下降，两组之间没有差异。

试验结论： 在通过非常低卡路里的饮食快速减肥的肥胖人群中，较高的脂肪摄入可能会阻止胆结石形成。

的确，胆管阻塞有时发生在吃完油脂以后，但前提是胆囊里之前已经出现了胆结石。

胆结石由胆固醇和胆红素，而不是饮食中的脂肪形成，主要原因是，胆固醇尚未被人体充分分解。

但是，人体中的大多数胆固醇是由人体产生的，而不是来源于饮食，很多朋友都知道，膳食胆固醇和体内的胆固醇水平关系不大，这已经是医学常识了。

胆结石的产生与人体调动肝脏胆固醇的能力有关，吃脂肪会促使身体释放胆汁，这是胆囊的功能。

如果胆汁不能定期或有效地释放，则会导致结石形成，因此，摄入脂肪对于维持胆囊和肝脏的健康，非常重要。

如果你的新陈代谢慢（甲状腺功能减退）或有消化问题（便秘、腹泻、放屁、反酸等），那么身体可能也难以消化所吃的食物。

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我们往下看，怎样才能更好的消化呢？

更好的消化，减少胆结石风险

→ 苹果醋，可以分解硬化的胆结石

含有苹果酸，有助于软化并最终溶解结石，如果你有消化不良，并且发现服用苹果醋可以让胃部感觉更好，那么你的胆囊可能有问题。

一天服用1-2大汤匙苹果醋若干次，可以帮助软化结石。

→ 柠檬汁可以帮助溶解胆结石

→ 喝水可确保体内有足够的液体储存胆囊中的胆汁

→ 补充矿物质“镁”。

可以延长食物在身体停留的时间，有研究发现：镁缺乏症和胆结石之间可能存在联系。

→ 补充牛胆盐和蛋白消化酶

有助于人体产生足够的酸来消化脂肪和蛋白质，另外，它们会促进身体产生足够的胆汁，加速食物的分解。

一开始高脂饮食，代谢不了太多的脂肪，可能需要补充这些，训练身体更有效地分解脂肪。

→餐后适当走动

当人呈一种蜷曲体位时，腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁的排泄，饭后久坐还会影响胆汁酸的重吸收，致胆汁中的胆固醇与胆汁酸比例失调，胆固醇易沉积下来。

当你得胆结石了，不要刻意少吃脂肪，听我的，循序渐进的开始增加脂肪，或者正常的中等脂肪饮食，慢慢的调动胆汁蠕动，就可能不会再有新的胆结石形成。

而且，随着脂肪摄入高了，胆汁流速越来越快，胆汁越来越清。如果足够幸运的话，那些老的胆结石可能会被排出来。

关键的瘦龙说

其实，胆结石的形成很复杂，饮食是其中的一个主要因素。

可以确定的一点是，低碳高脂的生酮饮食，是不会促进胆结石，一般来说，还会大大减少风险，甚至可以帮助排除胆结石。

还有人说，不吃早餐会得胆结石，实际上，也是子虚乌有，如果你平时吃够脂肪，保持胆汁蠕动，适当的轻断食是没有问题的。（公众号回复早餐，我们之前专门写过文章）

如果你的胆结石问题足够严重，医生可能建议摘除胆囊，在某些情况下这是很必要的，可以避免一些风险。

也有很多人切除胆囊，很多人问，这样还可以生酮吗？我之前专门写过一篇文章，大家可以参考→《胆囊切除了，就不敢吃脂肪了？真相是什么……》

答案是，可以的。

但是，要循序渐进，不建议短时间内大量摄入脂肪，脂肪可以分开摄入，比如说，不要一天一顿脂肪大餐，脂肪可以分为3次摄入，把脂肪的量均匀的平摊到每一顿。

如果你在轻断食，你可以在进食时间内分段摄入脂肪（比如说午餐和晚餐之间，加脂肪餐）。

也建议摄入更好消化的椰子油，富含MCT脂肪酸。

另外，饱和脂肪是最容易促进胆汁的分泌，如果你有胆结石问题，可以尝试

如果不吃脂肪，就会缺乏胆汁，会很容易形成高浓度的胆固醇结石，如果胆汁分泌的足，胆固醇即便高，也不会有问题。