乳糜泄、麸质和 I 型糖尿病的关系是什么？

有两种糖尿病，一种是2型糖尿病，主要原因是碳水或者热量超标，导致的胰岛素抵抗。

还有一种是：1型糖尿病，因为胰岛β细胞没有了胰岛素分泌能力，常发于青少年。

图片来自Facebook的TypeOneGrit小组

现代医学认为，1型糖尿病是无法逆转的。但是之前科学期刊《Cell》发表了一项研究，证明可以逆转1型糖尿病。①

随着对1型糖尿病的研究越来越深入，我们知道它是一种自身免疫性疾病，是因为胰腺中产生胰岛素的 β 细胞遭到破坏。②

自身免疫性疾病，跟肠道通透性增加和肠漏有很大关系。

而我们小朋友爱吃的面食、面包里面的麸质，还有牛奶，是肠漏的主要刺激源，之前写过一篇牛奶的文章。

很多研究发现，1型糖尿病和乳糜泻存在共病发生，而且这两种疾病都受到麸质的影响，甚至会引发其他的自身免疫疾病。

作为自身免疫性的另一种，1型糖尿病和麸质是什么关系呢？

I 型糖尿病和乳糜泄

你看过刘德华主演的一部电影《门徒》没有？那里面他饰演了一个有糖尿病的大毒枭，而且是小时候突然就发病的。

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虽然成年人也可以患上 T1D，但青少年的发病率最高。流行病学研究估计，其发病率每年增加 3%。③

1型糖尿病发病是与胰岛素无关的，即便控制糖摄入，也很难治愈。

→乳糜泄和I型糖尿病的重合

乳糜泻和1型糖尿病表面上看来毫无关系，但是两种病的合并症非常多。

乳糜泻 和 1型糖 之间的关联 60 年代才被注意到，T1D 患者的乳糜泻患病率估计在 1.4% 和 19.7% 之间。④

这种合并症在很大程度上是遗传的原因。因为T1D的发病主要是特定的基因表达异常，恰好这些基因也会影响到乳糜泻发病。

在同时诊断为 1 型糖尿病和 CD 的患者中，往往在确诊 1 型糖尿病之前确诊CD，可能是由于无麸质饮食的糖尿病保护作用。⑤

乳糜泄和麸质的关系

乳糜泻 (CD) 是一种自身免疫性肠病，在国外的发病率较高，因为国外的遗传易感个体较多，他们一旦摄入麸质很容易引起发病。

→自身免疫性肠病

CD 是一种 T 细胞介导的疾病，其中麦醇溶蛋白衍生肽激活肠道中的免疫细胞，并导致上皮内淋巴细胞毒性的激活，从而产生组织重塑。⑥

乳糜泻在近几年的发病率急剧上升，但依然没有得到足够的重视，只有10%–15% 得到实际诊断。

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乳糜泻的典型表现主要包括，腹泻、脂肪泻、反复腹痛、口疮性口炎、慢性疲劳、身材矮小和骨密度降低等。

→乳糜泻和麸质

很多乳糜泻患者用自己的亲身经历证明，最终有效的治疗方法，就是完全消除有害的麸质。

麸质是一种复杂的分子，存在于多种谷物中，例如小麦、黑麦和大麦等，谷物中含有麦谷蛋白和麦醇溶蛋白。

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麦谷蛋白和麦醇溶蛋白的特点是，有大量脯氨酸 (20%)和谷氨酰胺 (40%)，可以减缓胃肠道完全降解消化的过程。⑦

对于植物来说，麸质是自我保护的化学武器，也算是凝集素的一种。

但是，对于我们的胃肠道来说就是有害的，尤其是乳糜泻遗传易感性较高的人。

I 型糖尿病和麸质

目前，麦醇溶蛋白引发临床疾病发作的假设是，部分消化的麦醇溶蛋白肽与小肠粘膜相互作用，并引发先天免疫反应。

→确定的关联关系

而恰好，1型糖尿病又是一种自身免疫疾病，实际上，肠道免疫系统参与1型糖尿病的发病机制。

麸质从两个方面影响肠道生态健康，一是麦醇溶蛋白对酶促加工具有抗性；二是麸质影响肠道菌群。

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人类和动物研究都证明，摄入麸质与 1 型糖尿病之间相互作用。⑧

比如说，无麸质、非纯化饮食，在很大程度上预防小鼠的糖尿病发作。

遵循无麸质饮食 320 天，将糖尿病的发病率从 64% 降低到 15%。

在针对人类的初步研究中也发现，大多数患者接受了无麸质饮食后，在葡萄糖耐量试验中的胰岛素反应增加。

→麸质如何影响I型糖尿病？

麸质不是糖，是一种蛋白质，蛋白质又怎么会影响糖尿病呢？红肉中也富含蛋白质，也没见糖尿病人禁止吃肉啊？

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这得看是哪种蛋白质，红肉中的蛋白质和麸质中的麦醇溶蛋白不同，它会影响肠道健康和免疫反应。

肠道是阻隔人体与外界最有效的屏障，因为肠道细胞形成了紧密连接，它是由不同类型的蛋白质构成的复合结构，健康的肠道只有小分子可以通过，大分子无法通过。

麸质分解后会产生麦醇溶蛋白，它会与上皮细胞结合时，它会向上皮细胞发出信号，让其过度分泌连蛋白。

连蛋白与上皮细胞本身结合，发出信号，解开构成紧密连接的肠道，导致肠漏。

随后，一些食物成分或者细菌，通过这个肠道裂缝进入血液循环以后，就会导致自身免疫反应。

1型糖尿病和乳糜泻共同的遗传背景，导致对麸质产生特异性免疫反应，并产生促炎细胞因子，从而引起或加重自身免疫的病情。

肠道相关淋巴组织(GALT) 的免疫反应，会激活胰腺浸润性自身反应性 T 细胞。⑨

很多研究发现，在 1 型糖尿病患者中已经发现肠道形态和通透性的变化，以前可能没有跟麸质联系起来。

而近来的研究发现，肠道形态和通透性的变化，可能先于1型糖尿病的发展。

肠道通透性降低和乳糜泻，可能不是1型糖尿病的并发症，而是1型糖尿病的预兆。

关键的瘦龙说

面食，面包，面条里面的麸质，也叫做面筋，可能导致很多问题。

乳糜泻和1型糖尿病，只是其中的两个问题，很多自身免疫性疾病，可能都和它有关系。

亚洲人的发病率可能更低，但是，也有这个风险。

如果你想降低小孩子1型糖尿病的风险，建议适当减少面食，可以适当吃一些米饭等无麸质食物。

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