佛山第一人民医院：生酮可治疗非酒精性脂肪肝？

人们的生活好了，好吃的越来越多了。

脂肪肝也越来越多了，而且年龄越来越小。

还记得，之前给大家分享的一个案例吗？2019年9月，来自深圳的10岁男孩小智就被诊断出患有脂肪肝。

左：小智，右：小智爸爸

很多人就算不喝酒，也会有脂肪肝，我国成年人非酒精性脂肪肝患病率高达25%，患病人群达到3亿。

如果不及时治疗，会恶化，进而可能肝硬化，甚至患上肝癌。

非酒精性脂肪肝与2型糖尿病、心血管疾病、肝外肿瘤、肝硬化肝癌、动脉硬化性心脑肾血管疾病以及恶性肿瘤密切相关。

今天，我们给大家分享一个脂肪肝的研究，是前几年的一个学术会议的研究。

佛山医院：生酮可治疗非酒精性脂肪肝？

2019年6月，第九届由中华医学会，中华医学会肝病学分会主办的全国非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝学术会议上。

专家围绕非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝规范诊疗最高研究进展、脂肪肝中心建设等方面进行了讨论。

佛山市第一人民医院脂肪肝诊疗中心，吴李贤副主任医师及徐慧娟医师在会议上就分享了《柔性生酮饮食，对非酒精脂肪肝患者疗效评价》。

这种柔性生酮饮食模式很简单，调整饮食中三大营养素比例，减少主食等碳水化合物的摄入，将碳水化合物摄入比例降低至5%-20%，适当提高优质脂肪的摄入量。

通过改变供能模式，从而改善代谢，达到降低体重、治疗慢性病的目的。

吴李贤副主任医师对他们医院的30例非酒精性脂肪性肝病患者，采用柔性生酮饮食6周。

6周后，患者体重、腰臀围、体脂肪、内脏脂肪面积、血脂指标、尿酸、肝脏脂肪含量、糖化血红蛋白均有显著性下降，其中有7例患者的脂肪肝竟然实现了逆转。

是不是很厉害？这只是柔性生酮饮食，就有这么高的逆转率。

最后，吴主任也说：通过生活方式干预脂肪肝患者，为实现脂肪肝逆转提供了新的方向，未来，生酮饮食疗法或可成为脂肪肝有效的治疗手段之一。

其他生酮逆转脂肪肝研究

当然，除了上面的这项研究，还有很多生酮饮食改善脂肪肝的研究。

比如，这项研究指导5名平均体重指数为36.4 kg / m 2并且肥胖又有非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患者，对他们进行了6个月的低碳高脂的生酮饮食（补充碳水化合物<20 g /天）。①

研究结束后，只要坚持生酮饮食的患者的体重都减轻了10.9％，脂肪变性，坏死性炎症和纤维化都得到明显改善。

还有一项前瞻性研究，在12周内对14名体重指数（BMI）和年龄为36.58±0.54 kg / m2的肥胖男性进行低碳高脂饮食。②

研究结束后，他们的体重都减轻了很多（从109.79千克到95.86千克）、低密度脂蛋白胆固醇（从123.43毫克/分升到100.35毫克/分升）、谷丙转氨酶（从71.92 U / L降低到37.07 U / L）、天冬氨酸转氨酶（从47.71 U / L到29.57 U / L）。

21.4％的患者的脂肪肝完全消退，有92.86％的患者的脂肪肝数量明显降低。

并且BMI（从36.99 kg / m 2到32.42 kg / m 2）

腰围（114.01 cm至98.59 cm）

空腹血糖（118.57 mg / dL至90.14 mg / dL）

三酰甘油（232.64 mg / dL至111.21 mg / dL）

高密度脂蛋白胆固醇（ HDLc）（42.81 mg / dL至58.71 mg / dL）

收缩压（142.86 mm Hg至125.36 mm Hg）和舒张压（89.64 mm Hg至77.86 mm Hg）。

在另一项为期30天的前瞻性研究中，针对50位肥胖症患者进行了减肥手术，这些患者接受了连续10天的极低碳水高脂肪饮食（碳水15克/天）。③

最后，每人平均减少了30％的肝脏脂肪。

还有一项随机对照研究，比较了低碳饮食和低脂饮食对肝脏脂肪含量的影响，研究发现低碳饮食组的肝脂肪含量下降幅度更大。④

为什么生酮对非酒精性脂肪肝有效？

 

首先，我们来看看为什么会有非酒精性脂肪肝？

很简单，非酒精性脂肪肝的两大罪魁祸首：高碳水、高果糖。

→高碳水导致脂肪肝

高碳水，大家都知道，吃了高碳水后，大量的葡萄糖就会“涌入”血液，这个时候胰岛素就会被释放出来“处理”它们。

有些糖被“塞进”细胞里当葡萄糖给身体提供能量，有些糖则被送到肝脏和肌肉里当做糖原来储存起来以后用。

那剩下的糖就会转化为脂肪囤积起来，也就是说，吃的高碳水化合物越多，那么囤积成脂肪的可能性也就越高。

结果就是脂肪越囤积越多，大量的脂肪也会存在肝脏里，渐渐的，脂肪肝就这样形成了。

→高果糖加重脂肪肝

加州大学的罗伯特教授曾说过：“果糖，就是一种喝不醉的酒。”

这话可以说是完美的形容非酒精性脂肪肝。

因为大部分的果糖是靠肝脏代谢的，肝脏处理果糖的方式，和酒精类似，即便不喝酒，吃大量果糖进去，也会出现脂肪肝的状况。

有人给老鼠喂食果糖，喂食16周后，肝脏里的脂肪瞬间多了很多。

另外，非酒精性脂肪肝还与胰岛素抵抗，氧化应激增加和炎症有关。

因为生酮要求摄入非常低的碳水化合物，进而降低体内胰岛素水平，减少脂肪生成并增加了脂肪酸的氧化速率。

而且，有研究发现低碳水饮食改善肠道菌群，血清叶酸水平提升，改善脂质代谢、氧化应激和炎症的作用。⑤

生酮饮食通过限制碳水，进而产生酮体，可以增强饱腹感，从而导致减少总卡路里摄入量，改善代谢水平。

关键的瘦龙说

追根究底，不难发现，非酒精性脂肪肝的人群中，有很多人的饮食方式就是高碳水、高果糖饮食。

他们可能大量的吃面包、面条、米饭等主食，还喝果汁、含糖饮料等等。

长期这么高碳水高果糖的刺激，肝脏也会累，脂肪储存的越来越多，就会逐渐发展为脂肪肝，如果任由其进展，最终就可能患上肝硬化，而肝硬化非常难逆转。

《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018版）》中指出，目前针对非酒精性脂肪性肝病尚无特效药物，改变不良生活方式（饮食及运动等），减少体质量和腰围是预防和治疗非酒精性脂肪肝及其合并症最为重要的治疗措施。

因此，一旦发现自己有脂肪肝后，首先就是要接受，因为身体告诉你平时吃太多果糖和高碳水了，或者热量。

其次，尽可能改变自己的饮食和生活方式，降低饮食中的高碳水化合物，进行低碳水饮食，减少热量，配合断食。

可以先尝试2周，因为曾经有小型研究就发现：短短2周时间，患者的肝脏脂肪就能迅速减少。

正如我经常说的，其实生酮不治病，只是你的错误饮食让你身体生病了，通过减少碳水摄入，你会很自然的少吃，很多慢性病都逆转。

对于脂肪肝，低碳饮食逆转起来是非常快速的，吃药基本上没用，而饮食的效果立竿见影，基本上所有人都有效，我们的社群中（加v：ketosasa）有非常多的人，都逆转了脂肪肝。