低碳后胆固醇升高,不一定是坏事！

之前的文章中，我给大家介绍过Dave feldman的故事，他是一个非常有名的生物黑客。

他一直在死磕胆固醇和血脂的问题，可能颠覆所有心血管医生之前的理念，很多美国心血管科的医生都在关注他。

Dave Feldman，图片来自youtube

之前介绍过他的一个颠覆性发现，就是血脂反相模式，也就是摄入脂肪越多（很多），胆固醇水平会越低，低密度脂蛋白也会降低。

大部分人都会认为，多吃脂肪会提高胆固醇水平，但是，他的研究数据，得出了完全相反的结论。

体检表上的各种指标：HDL（高密度脂蛋白胆固醇）、LDL（低密度脂蛋白胆固醇）、TC（总胆固醇）以及 TG（甘油三酯），应该如何正确看待？

我写过一篇文章关于如何正确解读血脂，其实LDL升高真的不是什么严重的事情，它在血液中穿来穿去，就像运输船一样，不一定会阻塞血管。

图源baijiahao.baidu.com

但是因为它名字里带了“胆固醇”这三个字，再加上大家都称它为坏的胆固醇，其实胆固醇非常重要，也没有那么坏。

最近 Dave feldman又有了一个新发现，他最新的研究数据表明，低碳后LDL 越高，说明你的身体越健康。①

他们发现，瘦，而且代谢健康的人，低碳后，更可能发生LDL 胆固醇大幅升高的情况。

肥胖症或者有相关疾病的患者，低碳后，LDL 胆固醇可能降低，其他 ASCVD 风险标志物也可能得到改善，包括致动脉粥样硬化性血脂异常、脂蛋白胰岛素抵抗和脂蛋白(a) [Lp(a)]

如果按他的理论，身体健康的人低碳后LDL升高不但不需要担心，反而是好事，这是怎么回事呢？我们一起来看看。

David Feldman的新研究

其实，很多人低碳后的反应是不一样的，有些低碳后 LDL 升高，但也有很多人 LDL 降低了。

→低碳后LDL升高，因人而异

对于这种明显的异质性，Dave feldman认为跟个体有关，有的人体内 LDL 对低碳的反应特别大，从而有更大的 LDL 升高风险。

实际上很多研究也呈现出这种现象，有些研究报告碳水化合物限制饮食导致LDL 升高，而很多研究表示没有显示临床意义的增加。②

甚至有些研究得出了很搞笑的结论，一方面说低碳有助于减轻体重，改善 2 型糖尿病和其他慢性疾病，但是增加了心血管疾病的风险。

图源www.sohu.com

LDL 一直被称为“坏胆固醇”，动脉粥样硬化性心血管疾病 （ASCVD） 的重要危险因素，所以大家都认为它升高不好。

而采用碳水化合物限制饮食的人，对 LDL 的反应明显异质，从极端升高到降低不等，可是一直也没有合理的解释。

因为这种现象的来源和机制一直不明确，而大家对胆固醇深恶痛绝，LDL又名声不好，也让低碳饮食又多了负面新闻。

→越瘦越健康，LDL越高

科学家们做出了很多假设，比如饮食中饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸含量的比率、遗传易感性和碳水化合物限制程度等。

其实碳水化合物限制程度还真的有影响，中度低碳饮食和更严格的极低碳饮食后体检结果明显不一样。

而 Dave 这次的研究提出来一个新假设，这种 LDL 反应的异质性，可能与心脏代谢健康指标有关。

他对 548 名低碳饮食的受试者的数据进行了分析，还从5个患有极高 LDL 的临床患者中收集了数据，他们都采用了低碳饮食。

评估体重指数（BMI）与脂质标志物之间的交互作用，发现 BMI 与 LDL 变化呈负相关，就是说越瘦的人 LDL 反而越高。

→HDL升高，甘油三酯降低

这些很瘦的人并没有什么明显的心血管疾病，正好相反，他们属于比较苗条和代谢健康的人群。

同时，LDL 越高的人，高密度脂蛋白胆固醇 HDL 也越高，甘油三酯 （TG）越低。

一般认为，甘油三酯 与 HDL 的比率是良好代谢健康的标志，说明心脏代谢风险较低。③

血脂异常的典型模式就不是这样，在心血管疾病患者中的血脂往往是：LDL 高、HDL 低，而甘油三酯非常高。

所以，同样是高 LDL，但是因为甘油三酯 与 HDL 的比率相反，反而得出了相反的结论，如果只看高 LDL 那这些瘦子都不健康。

低碳后为什么 LDL 胆固醇升高？

低碳后为什么 LDL 会升高，我专门写过几篇文章来详细地阐述过，可以看看这篇：生酮后胆固醇，LDL升高了，需要担心吗？| 如何正确解读血脂

低碳生酮后，胆固醇升高了？这6招教你轻松降下来……

→脂质全身运输

简单来说，LDL 只是一种脂蛋白，是一个运输工，如果LDL是船，那么胆固醇就好比船上的救生员，船上的主要货物是甘油三酯（TG）。

虽然甘油三酯异常也很可怕，经常跟血管堵塞、血脂稠、心脏病等疾病有关，但是本质上甘油三酯只是一种供能原料。

图源www.szbapx.cn

换句话说，如果血管里甘油三酯过于低，也不是好事，说明体内的能量供应可能出问题。

这个道理和胆固醇遇到的情况很类似，胆固醇是细胞膜的重要组成成分，是维生素D和激素的前体分子，本质上讲是很重要的。

胆固醇还负责修复创伤，所以，胆固醇就像一个救生员，它得在血液里到处跑，胆固醇太少会出大问题。

图源m.quanjing.com

但是为什么甘油三酯和胆固醇都成了很多疾病的“罪魁祸首”呢？这一方面是在很多患者中确实检测出了过高的水平，另一方面就是偷懒式分析了。

低碳高脂饮食后，细胞需要脂肪供能，因此 LDL 运输船就会增多，因为它得保证细胞的能量供应啊。

同样在 LDL 这艘船上还有甘油三酯，胆固醇等其他油溶性营养素，这可以说是人体的精妙之处，一个 LDL 分子可以干很多事情。

图源www.sohu.com

如果暂时没有地方用胆固醇，它会一直放在 LDL 上，所以会检测出很高的水平，但没关系，它不会形成血液斑块，不会阻塞血管。

如果一直没有用到，最终 LDL 会回送到回收站或肝脏，用于合成激素等。

所以低碳后 LDL 当然会增多，因为身体开始燃烧体内的脂肪，给身体供能，那么就需要更多的 LDL 来运输。

→胰岛素越敏感，LDL越升高

那么为什么会出现研究中这种情况：身体越健康的人 LDL 就越多？

Dave feldman认为，SGLT2（钠-葡萄糖协同转运蛋白2），这种蛋白抑制导致 LDL 升高和 TG 降低，而且促进脂肪氧化和生酮。

这种蛋白的抑制跟胰岛素抵抗有关，在高血糖和胰岛素抵抗中，这种蛋白就很活跃，而 SGLT2 抑制会改善胰岛素作用。④

不用说你应该也知道，BMI 越低体重越轻的人一般不会胰岛素抵抗，代谢也越健康，所以他们检测出 LDL 升高太正常了。

LDL升高可怕吗？

看到这里你可能产生一个疑问，如果低碳后检查出 LDL 很高，是不是不用担心了？

可以肯定地说，如果你本身比较瘦，代谢也很健康，低碳后 LDL 突然升高，完全不用担心，不升高反而要检查一下胰岛素抵抗了。

我之前分享过一个文章，国外几十个医生联名发声，低碳以后LDL升高了，不需要吃他汀，包括非常多知名的医生。

这个也是国外低碳医学的基础知识和基本要求。

→低碳后，高LDL不一定是坏事

首先，单看血脂检测结果，高 LDL 也有比较大的讨论空间，因为胆固醇指标、LDL 指标是动态的。

LDL 反映的是当下血液中的血脂组成，抽血那一刻血液中的 LDL、胆固醇、甘油三酯等和平均可能有很大不同。

很多人检测结果第一天和第二天的指标相差甚远，也和前一天的饮食有很大关系，比如增加了饮食中的脂肪。

你可能会说，如果我一直检测出 LDL 高呢？其实只要 LDL 升高的同时，HDL 也高，而甘油三酯很低就不用担心。

图源www.sohu.com

因为当我们低碳的时候，给细胞供能的是甘油三酯，被消耗掉了，所以降低；而 LDL 运输甘油三酯，带着胆固醇一块在血液里跑，所以高。

这种结果反而说明身体能量代谢很给力，低碳生酮的效率很高，而且没有胰岛素抵抗。

如果一定要说 LDL 升高的风险，那就是 LDL 变得特别小的时候，因为小而密的 LDL 颗粒，动脉粥样硬化能力强，和心脏病有关系的就是它。

而低碳饮食增加的是大颗粒的 LDL，和心脏病没有关系，是没有问题的。

→吃碳水，可以降低LDL

在这项研究中，发现重新摄入碳水化合物可以显著降低 LDL，这也跟很多之前的研究结果相似，少量的高碳水食物就可以。

因为增加碳水摄入量，血液中有血糖，就从血液中直接获取葡萄糖，细胞不再需要脂肪供能，LDL也就被回收了。

图源item.btime.com

但是个人并不推荐这种方式，虽然确实得到了更好的血检数据，但是高碳水的摄入会引起血糖波动。

你想想低碳是为了什么？不就是为了稳定的血糖，避免胰岛素抵抗嘛，结果不停地低碳高碳、生酮又退酮，不够折腾自己的呢。

关键的瘦龙说

说实话，加上这篇文章，关于心血管疾病、胆固醇和饱和脂肪的文章真的写了太多，为什么要不断跟大家讲这个呢？

其实主要是因为传统的观念已经根深蒂固，认为胆固醇会阻塞血管，大家都害怕胆固醇，害怕 LDL。

很多生酮的人哪怕已经感觉到自己变健康了，但是一检查血脂，发现 LDL 好高，太吓人了，是不是吃脂肪堵塞血管了……

真的大可不必如此担心，按照 Dave 的研究，这反而说明你的代谢很健康，更不可能堵塞血管，更不会胰岛素抵抗。

为什么传统的观念认为 LDL 高就是坏事呢？我有一个猜想，因为这个理论建立在传统高碳水饮食上，根本就不适用于低碳人群。

但是医生们不知道啊，书上也是这么教的，他们会说胆固醇、LDL偏高，容易堵塞血管，建议你少吃脂肪少吃肉，但是却不会让你少吃碳水。

所以同理，这篇文章里面的理论也是基于低碳，如果你高碳水饮食，检查出高 LDL，反而说明身体很不健康，真的有心血管疾病的风险。

要学会自己判断：

低TG甘油三酯，高HDL，高LDL，没有问题

高TG，低HDL，高LDL，有问题

高TG，高HDL，高LDL，可能有问题。

如果你在低碳，保证甘油三酯低，高HDL，就算LDL高一点，没有问题的。

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