什么是同型半胱氨酸？同型半胱氨酸是如何阻塞血管的

如果你血压、血糖、血脂不怎么高，也是正值青年。

却在体检的时候被告知有脑卒中（中风）的危险，请不必惊讶，你不是一个人。

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根据一些研究的统计，现在中风的现象逐渐年轻化，这都是和一个指标有关——同型半胱氨酸（Hcy）。

虽然，绝大部分人却没把这个指标当回事儿，但今天希望你们都重视起来！

什么是同型半胱氨酸？

同型半胱氨酸（Hcy），属于体内一种含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸的中间代谢产物。

正常情况下，同型半胱氨酸在体内能被分解代谢，浓度维持在较低水平。

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降低同型半胱氨酸水平，是改善大脑健康，心理健康和整体健康的一种关键方法，特别是在存在炎症的情况下。

各种原因会影响血同型半胱氨酸代谢，导致同型半胱氨酸浓度堆积、升高，简称高血同。

过高的血同Hcy会损伤细胞、组织、器官，对身体造成影响。

临床研究发现，Hcy 除了与血压、血糖等有密切关系外，还与中风、痴呆、心血管疾病、肾脏疾病、骨骼系统疾病，甚至癌症等有关联。

所以，Hcy 的水平应该与血糖、血压、血脂一样，成为临床医生关注的重点，作为我们身体检查中的一个重要项目。

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国际上认可的衡量标准值为：

Hcy<6.3µmol/L为安全范围；Hcy>6.3µmol/L。

进入心脑血管事件高危区；Hcy≥10µmol/L，心脑血管事件发生率达到正常3倍。

我们人体获取同型半胱氨酸的唯一途径，是摄入含有蛋氨酸的食物，而动物蛋白中含有较高的蛋氨酸。

那是不是就不能吃肉了呢？当然不是。

维生素B6，B12和叶酸，甜菜碱可以帮助代谢同型半胱氨酸是必需的，所以同型半胱氨酸水平的上升，可能是这些维生素缺乏的标志。

同型半胱氨酸的高有两个因素：

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1、营养因素，即代谢辅助因子维生素B6、维生素B12，或叶酸等缺乏。

2、遗传因素，如mthfr、cbs的基因突变，使酶活性降低等，均可导致hcy在体内蓄积。

同型半胱氨酸是如何阻塞血管的

在1931年发现同型半胱氨酸之后，几十年来人们对它知之甚少。

在20世纪60年代，哈佛大学的Dr. McCully提出，在心脏病发作和患有中风的，儿童和青少年中，观察到的异常晚期动脉粥样硬化，是由于Hcy的高度过量。

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这些儿童的血液中，Hcy水平高达300μmol/L，高到很容易在尿液中检测到，因此最初的错误名称是“高胱氨酸尿症”。

在他最初对儿童的观察之后的几年里，尽管遭到了强烈的反对，Dr.McCully认为，Hcy也是更广泛人群中，心脏病的主要危险因素。

随后的研究证实了麦卡利博士的观点，一项流行病学研究表明，Hcy>10 μmol/L，与心脏病发作风险增加3倍有关。①

这种高水平很普遍，有5-10%的美国人口，和40%的血管疾病患者中，都有这么高的水平。②

Hcy的风险是“连续的”，没有风险突然发展到阈值水平；Hcy水平越高，你发生心血管疾病的风险就越大。

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Hcy与导致冠状动脉斑块生长和活性过程的多个阶段有关，观察到的最重要的破坏性影响包括：

→Hcy促进斑块形成，使血管僵硬

Hcy是颈动脉和主动脉斑块风险增加的重要标志物，两者都表明卒中风险增加；Hcy水平越高，主动脉中的斑块范围就越大。

在各种体外研究中，Hcy被证明能够诱导血管平滑肌细胞的增值，而血管平滑肌细胞是动脉粥样硬化斑块的主要成分。③

在一项小鼠实验中，Hcy可通过激活巨噬细胞ERK信号传导途径，明显上调MMP-9的表达。

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从而引起细胞外基质降解的增加，并促进血管平滑肌细胞的增殖和迁移，导致血管内膜增厚和血管重构。

血清Hcy浓度与动脉僵硬度也有关，在一项研究中，高Hcy组的颈动脉-股骨PWV（评价动脉僵硬度的指标）显著高于正常Hcy组。④

该研究还指出，Hcy水平升高，可能增强血管内皮细胞的氧化应激和炎症，并降低内皮细胞产生和利用一氧化氮（NO，一种放松血管的因子）。

此外，Hcy与原胶原有很强的结合能力，能够切断原胶原与赖氨酸残基的结合，从而使胶原蛋白纤维发生断裂，失去抗拉作用。⑤

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而血管就是由胶原蛋白和细胞外基质做支撑的，Hcy导致胶原蛋白纤维断裂，会使血管弹性降低。

→促进氧化应激，诱发炎症

Hcy水平升高，能够刺激白细胞介素-8（IL-8）和单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）的产生，这两者都负责将炎症细胞吸引到动脉壁中。⑥

动脉壁发生炎症，则可导致血管壁受损和斑块破裂，进而导致心脏病发作。

Hcy在血浆中，还能够自我氧化，产生活性氧自由基，促进低密度脂蛋白（LDL）颗粒的氧化（oxldl），导致其在动脉血管中沉积增多，促进泡沫细胞形成。⑦

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此外，Hcy代谢过程中，还会产生羟自由基、过氧化氢自由基等，诱导氧化应激反应，从而破坏内皮细胞形态，和功能的完整性，还会诱导内皮细胞凋亡。

→促进血凝块的形成，增加血栓风险

Hcy能够通过各种机制，促进血凝块的形成，具有增加凝血因子，组织因子表达，血小板聚集，和抑制血栓调节素（一种抗凝蛋白）的作用。⑧–⑪

Hcy能够改变凝血因子水平，造成血小板在血管壁粥样硬化处的聚集，使机体处于血栓前状态。

Hcy可抑制蛋白激酶C，及其活化的辅助因子，血栓调节蛋白的活性，减少对凝血酶的灭活。

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Hcy所产生的过氧化氢，干扰内皮细胞合成肝素，使凝血酶和肝素的结合能力下降，抗凝活性降低，破坏机体凝血和纤溶之间的平衡。

高Hcy及其衍生物，可增加血小板黏附，促进血小板衍生生长因子生成，激活凝血因子V、X、XII，使得凝血增加。

以上这些机制，都有助于血凝块形成，它是斑块破裂后，心脏病发作的最后一步。

如何降低同性半胱氨酸Hcy

高Hcy水平除了损伤血管健康外，还会加速人体的氧化与衰老，削弱人体的免疫系统，对大脑造成损伤，导致智力下降，引起激素平衡失调等等。

因此，降低Hcy水平刻不容缓。

我们在上文中提到，高Hcy主要与两方面的因素有关：遗传因素和营养因素。

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遗传因素我们无能为力，但是我们可以从营养方面入手，降低Hcy水平。

能降低同型半胱氨酸的东西，可以给它提供甲基，上一篇文章我们讲过这个很重要的原理，甜菜碱降低同型半胱氨酸的原理就是这个。

甜菜碱降低同型半胱氨酸

常见降低Hcy的有B族，甜菜碱，胆碱等等。

→叶酸：控制Hcy重要因素。

研究显示，对于大多数成年人来说，每天额外提供100μg叶酸，能够使Hcy减少约0.5μmol/ L。⑫

从食物中获取足够量的叶酸是比较困难的，叶酸补充剂的生物利用度，是食物中叶酸的2倍。

如果你的Hcy水平超过正常值范围，那么除了你除了在饮食中补充叶酸外，还需要服用叶酸补充剂。

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每日800μg的叶酸剂量，可使Hcy降低约25%；一些医生会给Hcy水平高度升高的患者，开具高达5000μg的叶酸剂量。⑬

→维生素B12

维生素 B12 缺乏症很常见，可导致Hcy升高，尤其是 65 岁以上人群。

一般情况下，维生素B12应该和叶酸应该一起补充，以最大限度地提高，其降低Hcy的作用。

→维生素B6

维生素B6与叶酸一起服用，可有效阻止Hcy的餐后激增，特别是当饮食中富含蛋氨酸的肉类时。

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低B6水平在Hcy水平较高的人群中很常见，对于最大程度降低Hcy所需的B6剂量，一直存在争议，目前临床研究常用的剂量为2-50mg。

在降低Hcy治疗方面，拥有丰富的经验的荷兰研究人员，经常使用250mg的B6，而没有不良影响。⑭

→甜菜碱（TMG）

甜菜碱是存在于食物中的物质，是抑制Hcy餐后激增的最有效营养剂，可将水平降低至50%。⑮

补充TMG减少Hcy，从每天1000mg的剂量开始，每天6000mg时最多减少20%，该剂量通常用于严重的同型半胱氨酸疾病。⑯

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我们通常使用每天2000mg的剂量，作为降低空腹Hcy水平的起始剂量；

当Hcy水平对三种B族维生素没有反应时，可以使用更高的TMG剂量，来解决蛋氨酸负荷引起的餐后激增。

甜菜、菠菜、鱼肉和牛肉等，是TMG的丰富食物来源。

→胆碱

胆碱在体内能够直接转化为TMG，胆碱在日常食物中很容易获得，如鸡蛋和各种肉类。

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像TMG一样，胆碱对空腹Hcy也有影响，对Hcy的餐后激增有较大的影响，推荐的的剂量是每天2000-4000mg。⑰

→其他注意事项

除了以上我提到的这几个营养素外，我们还要注意，平时要适度锻炼，运动也有助于减少Hcy。

对于遗传因素导致的高Hcy，如MTHFR基因突变人群，可以补充维生素B2。

研究发现，补充维生素B2之后，没有补充叶酸和维生素B12，同型半胱氨酸下降也很明显。⑱

关键的瘦龙说

高同型半胱氨酸血症，是近年来逐渐得到重视的一项指标，是脑卒中一项独立危险因素，对心血管疾病也有潜在的危险。

同型半胱氨酸，是抽血检查“大生化”里面常常会包含的项目，可也常被人忽略。

Hcy能够让你的血管变脆，导致胆固醇被氧化成oxldl，发炎，还会促进血栓和斑块的形成，一定要重视起来。

对于高Hcy的朋友来说，一定要积极注重饮食，补充叶酸，维生素B6、12，甜菜碱和胆碱。（文后的阅读原文）

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