什么是慢性肾脏病？肾病患者可以生酮吗？

“生酮饮食会伤肾”你可能听过这样的医生警告。

生酮饮食吃太多的肉，会对肾脏不利。

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蛋白质和肾脏健康的关系很复杂，我们之前也分享过很多文章。

首先：蛋白质很重要，肌肉合成需要蛋白质，各种生命活动也需要氨基酸才能完成。

但是，很多专家都说，高蛋白会损害肾脏，慢性肾病的患者应少吃蛋白质。

那问题来了，生酮是高蛋饮食吗？会损害肾脏健康吗？

在国外，一个著名的肾脏疾病研究员Thomas Weimbs 博士，一直用生酮饮食帮助了很多患有各种肾脏疾病的人。

今天，这篇文章，我们可以看看他的解释。①

什么是慢性肾脏病（CKD）

糖尿病、高血压和动脉粥样硬化（动脉硬化）都是大家耳熟能详的疾病，但你可能不知道，它们也是是导致慢性肾病的主要疾病。

→CKD是什么？

慢性肾脏疾病又被称为CKD，现在已经是一种全球公共卫生负担。全球慢性肾病 (CKD) 的患病率为 8-16%，并且还在增加。②

慢性肾病是很多疾病的前兆，虽然症状并不算太严重，但是会增加心脏病发作和中风的风险，严重的甚至发展为肾衰竭。

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糖友晚期，很容易导致肾衰竭，很多糖友花费高额的血液透析费。

大家都知道肾脏是过滤器官，从血液中去除液体废物。CKD 在临床上的表现为肾小球滤过率 (GFR)降低，尿蛋白排泄增加。

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肾足细胞和近端肾小管细胞的损伤，导致尿蛋白流失，蛋白尿反过来会诱导肾小管凋亡，从而导致肾小管萎缩，甚至肾功能衰竭。③

慢性肾病，还会伴随很多并发症，包括心血管死亡率增加、急性肾损伤、认知能力下降、矿物质流失、贫血以及骨折等。

营养和肾病的关系？

不同的营养物质，对肾脏健康的影响不一样，患有CKD的人可能需要控制饮食中的特定成分，以保持体内电解质、矿物质和体液的平衡。

→蛋白质

蛋白质是最基础和重要的营养物质之一，对于维持身体组织、某些激素和抗体至关重要，并参与体内必要的分子运输。

但是，对于肾病患者来说，蛋白质过多可能是肾脏的负担。

因为他们的肾小球功能下降，过多的蛋白质会导致血液中的废物堆积。

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另一方面，蛋白质摄入量又不能过低，否则可能会导致基本的生理活动出现问题，骨骼构建和肌肉合成受影响。

→矿物质钙和磷

钙和磷一般不会放在一块说，大家对钙的骨骼重要性比较熟悉，但是磷就很少听到了。

但是，在CKD 患者中，钙和磷的平衡非常重要。

钙和磷是预防骨质疏松症的关键，此外，钙参与细胞信号传导、伤口凝固、肌肉活动（收缩）和神经功能；而磷参与 pH 稳态及能量产生。④

正常情况下钙和磷一般是平衡的，随着肾功能恶化，尿蛋白流失的同时也流失了钙，导致血液中的磷含量升高，从而骨骼变弱。

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对于 CKD 患者来说，要么通过足够的食物来补钙，要么有必要限制磷的摄入。

但是富含磷的食物通常也富含钙，所以限制磷的摄入后，也需要单独补充钙和维生素 D和维生素K2。

→钠钾平衡

钠钾平衡是肾脏功能的重要环节，这也是肾脏影响血压的关键。所以高血压患者通常会采用低盐或低钠饮食。

钠通常以盐（氯化钠）的形式存在，但是许多盐替代品在控制钠的同时含有钾，也会调节钠钾平衡。

如果肾功能受到阻碍，钠水平就会受到不良调节。过多的钠会导致体液积聚、肿胀、血压升高和心脏劳损。

CKD 患者也会降低钠摄入量，但是要注意钾替代钠的产品，可能导致高钾（高钾血症），也可能导致异常和危险的心律。

酸性血液和酸性尿液

Thomas Weimbs 博士介绍自己的理论时，提到了酸性血液和酸性尿液的重要性，它们是判断肾脏健康的重要指标。

→代谢性酸中毒

什么是代谢性酸中毒？当肾脏和肺部无法保持身体的 pH 值平衡时，体液中含有过多的酸，就会发生酸中毒。

这是因为身体的许多过程都会产生酸，而一般由肾脏功能下降引起。所以肾脏受损的人更容易出现酸中毒。

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代谢性酸中毒主要包括酸堆积和碱流失。

比如糖尿病性酸中毒、乳酸酸中毒和肾小管酸中毒，都是由于酸性物质堆积，高氯性酸中毒由于碳酸氢钠丢失。⑤

代谢性酸中毒是 CKD 的常见表现，反过来随着酸的积累，肾功能下降，又会使 CKD 病情加重。⑥

→尿液PH过低有什么影响

患有代谢性酸中毒的人通常病得很重，经常被送进急诊室。

尿液 pH 值是常规尿液分析的一项测试，通常用于评估肾结石的风险，过低的尿液 pH 值能够反映食物中的酸量和肾功能。

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研究发现，肾功能受损或肾病患者的尿液 pH 值可能较低。⑦

不仅是肾脏疾病，有些其他疾病也会表现出较低的尿液PH值，往往最终也会并发肾病。比如高血糖和糖尿病。

蛋白质、热量和肾脏健康的关系

肾脏科医生通常会建议 CKD 患者限制蛋白质摄入，尤其是肾病发展的 3 期及以后，蛋白质会影响肾功能吗？

→蛋白质过高，加重CKD

我们都认为蛋白质是特别好的营养物质，不应该损伤器官功能。但是对于严重的肾病患者来说，过量蛋白质，还真能损害肾功能。

首先，蛋白质是高度复杂的大分子，可能诱导传入肾小动脉的血管舒张、肾小球高血压和高滤过，都会加重 CKD。⑧

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另外，蛋白质分解代谢的终产物（如对甲酚硫酸盐、硫酸吲哚酚和三甲胺）的积累，会加重尿毒症的风险。

而且在不同的肾病阶段，蛋白质的摄入量并不是一成不变。比如 CKD 的1-2期蛋白质问题不是很大，但是，从第3期开始，就应该适当限制。⑨

→生酮=高蛋白=高热量？

很多人看到这里会产生一个疑问：生酮饮食也摄入很多蛋白质啊，会不会加重CKD的症状呢？

还有纯肉饮食，蛋白质就更多了。

其实这个问题还真的应该认真讨论一下，首先，生酮=高蛋白=高热量饮食吗？

如果你有了解过生酮，应该知道生酮饮食的核心是低碳水，同时多吃一些优质脂肪，主要是为了维持足够的能量和饱腹感。

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对于蛋白质的摄入量往往是中等要求，甚至为了避免蛋白质产生糖异生，应该尽量减少蛋白质。

CKD 通常要求低于0.6-0.8g/kg/天，也就是说，对于一个60KG的成年人来说，每天的蛋白质摄入最好不要超过40g。

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1g蛋白质并不代表1g肉哦，牛肉、鸡肉、鱼肉、虾肉、猪肉差不多，每1两里都含 7 克左右的蛋白质，而鸡蛋只有不到5g。

低热量生酮，改善肾脏健康

在国内，也有一个肾科医生，天津第一中心医院的王彤主任，她支持低碳生酮饮食，对于严重的肾病患者，是要严格控制热量。

她接触的病人，很多是晚期糖尿病患者，做肾透析的，一些病人在她的干预下，肾功能好转了。

我也看到过一些国外的研究，说生酮饮食伤害肾脏健康的，如果背后操作的话，生酮伤害肾脏很容易，只要蛋白质过量或者热量超标，对于晚期糖尿病人来说，就可能有损害。

如果肾病患者生酮，一定要严格控制蛋白质和总热量，补充足够的营养素。

曾经有一个研究发现，低热量，适量蛋白质的生酮，对肾脏健康是安全有效的方法。⑩

我们之前还分享过，糖尿病患者利用低碳饮食，肾功能可能恢复健康。

和我之前的观点不一样，现在的我，觉得热量和蛋白质都很重要，不控制热量，长期高蛋白，可能对肾脏有风险。

关键的瘦龙说

所以，问题来了，肾不好的人能不能生酮。

答案是：能，但是要控制蛋白质，和总热量，还需要配合运动。

对于年龄大的慢性病人，瘦龙的10字箴言，一定要记在心头：

控碳水，控热量，精准营养。

如果你一点营养学基础都没有，那就不要生酮了，很可能蛋白质超标，热量超标。

不过，其他方法也无法拯救你，你可能每天只能做透析，艰难维持。

所以，我还是建议大家多学习，有时候真的可以救命。

对于蛋白质（瘦肉，鸡蛋等）的量，如果你没有运动量，没有肌肉量，不建议多吃。

普通人吃多了，也可能导致尿酸高，食欲旺盛等风险。

肾脏功能障碍的人，除了蛋白质，碳水要控制，因为胰岛素抵抗也是一个诱因。

还有一种说法认为血液中酮过多会引起酮酸性中毒，这也是经典谣传了，因为酮中毒，一般出现在一型糖人身上，因为没有胰岛素分泌功能了。

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