胆固醇是心脏病的元凶吗？心脏病与炎症的关系！

胆固醇背了几十年的黑锅，终于慢慢沉冤得雪了。

近年来，有很多研究发现，降低胆固醇，并没有减少心脏病的发病率。

30 多年前，一种可能降低心脏病发作风险的药物诞生。它是他汀类药物的，被广泛用来降低胆固醇。

图源 diabetes.co.uk/diabetes-medication/diabetes-and-statins.html

尽管每年吃它的人无数 ，心脏病仍然是全球死亡的主要原因。

很多专家对降低胆固醇的策略表示质疑，体内炎症才是心脏病的罪魁祸首，胆固醇只是一个救火队员。

胆固醇理论失败论

胆固醇一直被视为导致心脏病的头号公敌，医生经常把它和心脏病联系在一起。

胆固醇是一种脂质，存在于我们身体的所有细胞中，是我们生存所必需的物质。

由于脂质是疏水性的（即不能溶于水），我们的血液主要由水组成，胆固醇必须通过称为脂蛋白的亲水载体分子通过血液运输。

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两大类脂蛋白 HDL 和 LDL 经常被分别称为“好”和“坏”胆固醇。

高密度脂蛋白 (HDL) 通过将胆固醇输送到肝脏，帮助清除血液中的胆固醇含量，而低密度脂蛋白 (LDL) 将胆固醇输送到肌肉和脂肪组织。

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被称为“坏”的低密度脂蛋白将胆固醇运输到我们体内的细胞过程中，可能存在导致动脉斑块的积聚，造成心脏病的假说。

所以，几十年来，研究人员一直认为，低密度脂蛋白颗粒会在动脉中积累，导致斑块积聚，导致心脏病发作。

但是，降低胆固醇的药物，并没有减少心脏病的发作。①

而且，研究发现，大约一半的心脏病患者的低密度脂蛋白水平是属于正常范围值的。①

心脏病真正的元凶，炎症

那问题到底出在问题，凶手可能另有他人。。

图源 aboutkidshealth.ca/article?contentid=926&language=english

很多专家做出来假设，体内炎症可能才是导致心血管疾病的重要因素。

→什么是炎症？

炎症是身体对损伤的一种保护性免疫机制，会导致疼痛、发红、肿胀和发热等反应症状。

细胞因子通过将免疫细胞聚集到损伤的身体部位，来修复和清除病原体和受损细胞。

所以，短期的炎症对身体起到保护作用，而炎症反应，通常会在感染或损伤得到修复后自动消失。

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但是，当炎症失控或没有得到及时调节时，它可能就会导致慢性炎症性疾病，例如自身免疫性疾病、癌症、糖尿病和抑郁症等等，都可能是持续性的低度炎症所导致的。①

→慢性炎症，比胆固醇靠谱

是什么让专家慢慢开始意识到，炎症可能才是导致心血管疾病的重要因素？

因为越来越多的证据表明，炎症的生物学指标 C 反应蛋白 (CRP) 在预测心脏病风险方面，比胆固醇指标更靠谱。

这种慢性低水平炎症，可能来自很多因素，例如吸烟、饮酒、糖尿病等慢性疾病、不良饮食生活习惯、精神压力、抑郁、缺乏运动和低密度脂蛋白高低波动等等影响。①

导致心脏病发作、中风的过程可能是这样的：

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炎症理论的示意图概述：LDL 扩散到血管壁 (1) 导致脂质在动脉壁 (2) 中积聚。LDL 通过氧化或针状结构的形成进行修饰 (3)。改性胆固醇募集免疫细胞 (4)，导致炎症细胞因子的释放 (5) 和斑块的形成 (6)。最后，斑块不稳定和破裂会导致中风 (7)。

LDL 低密度脂蛋白被氧化后，导致斑块堆积在血液里，免疫系统认为这种斑块是外来入侵者，因此会释放炎性细胞因子。

细胞因子水平升高，会损伤血管和破坏斑块表面而造成进一步地伤害，导致心血管疾病的发生。

CANTOS研究，抗炎新疗法

有机构，专门从炎症着手去治疗心脏病，一项为期四年的临床试验 CANTOS。

涉及来自 39 个国家/地区的 10,000 多名有心脏病史的参与者。②

该研究的目的是测试药物 canakinumab ，是否可以降低高 CRP（炎症反应）患者的心血管疾病发生率。

研究发表《新英格兰医学杂志》上，服用中等剂量药物的患者，比服用安慰剂的患者心脏病发作的可能性低 15%。

该药物还降低了患者因胸痛住院的风险（降低 37%）或需要昂贵的介入手术（如搭桥手术）的风险（降低 32%）。

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尽管患者的胆固醇水平，在整个治疗过程中保持不变，但是心脏病都风险还是降低了。

这个治疗效果，比服用他汀类药物更为显著。

图源 thecantos.org/cantos-summary.html

→什么是 CANTOS 试验？

Canakinumab 抗炎性血栓形成结果研究 (CANTOS) 测试，是用卡那奴单抗阻断促炎细胞因子白介素 -1β (IL-1β) ，来降低心脏病发作的男性及女性的炎症，看是否可以降低未来复发性心肌梗塞、中风发病风险。

炎症在心脏病发作和中风中有重大的影响，炎症指标 C 反应蛋白 (hsCRP) 显示越高，血管损伤风险就会增加。

高灵敏度 C 反应蛋白 (hsCRP) 是一种简单的血液测试，医生用来评估血液中是否存在炎症的指标。

hsCRP 水平升高（≥2mg/L）与未来心脏病发作或中风的风险增加成正相关。

图源 medpagetoday.comrheumatologygeneralrheumatology87226

Canakinumab 是一种人类单克隆抗体，可中和白细胞介素 1β，这是一种炎症蛋白。

Canakinumab 在美国和欧洲已被用于治疗几种罕见的炎症性疾病，CANTOS 试验将确定这种新疗法，是否对心脏病发作的患者有效。

→新疗法的意外收获，降低肺癌发病率

它在《柳叶刀》上的一项后续研究中还发现，这种治疗法还大大降低了肺癌的发病率。

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当以最高剂量给药时，canakinumab 使肺癌的发病率降低了 67%。与接受安慰剂的患者相比，服用最高剂量的患者的癌症死亡率也降低了 50%。①

因为，许多心脏病发作的患者，同时也可能有吸烟史等一些不良生活习惯，这也增加了他们患肺癌及其他癌症的风险。

该药物在预防肺癌中也起到了积极的作用。

关键的瘦龙说

CANTOS 试验的结果，证实了炎症和心脏病都关系，降低炎症就能降低心脏病都风险，就算胆固醇水平不变。

从某一种角度，打脸了胆固醇理论，胆固醇只是炎症反应后，过去救火的队员，并不是罪魁祸首。

这个测试，也告诉我们，慢性炎症在体内的破坏性有多大。除了研发药物去对抗炎症，降低炎症的饮食生活方式，可能进一步帮助降低心血管疾病的发病概率。

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有些时候不要等到有病才开始重视身体健康、重视饮食习惯，要学会去预防疾病。

炎症是百病之源，一定不要疏忽。

我们一直劝告大家去低碳饮食，缓解压力，改善睡眠，这些都是很好抗炎方法。

现代人吃太多的米面糖及超精加工的食物，导致身体炎症泛滥。

低碳饮食对抗炎症，甚至比药物治疗要好，因为食疗不会有过多的副作用。