血脂包含什么？如何降低坏的、提高好的血脂成分？

年终了，又到体检的时候了呀，你担心检查结果吗？

有很多生酮的小伙伴体检胆固醇偏高，非常担心。

实际上生酮胆固醇高一点还真不是问题，下面是很典型的生酮血脂谱。

生酮后的体检报告

比如胆固醇高更细分一点，高密度脂蛋白（HDL）偏高，但是报告补充说这种指标偏高，有利于减少动脉粥样硬化。

血脂中不只有胆固醇，还有很多我们都没听过的标志物，这些有的好有的坏。

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我们要准确地区分好和坏的血脂成分，有益健康的高一点没事，不要一看到胆固醇就害怕了。

血脂包含什么？

血脂主要包含胆固醇和甘油三酯，以及LDL、HDL 和其他胆固醇标志物。①

→胆固醇

好多人闻胆固醇而色变，也有很多伪科学养生理论，比如鸡蛋黄不能吃，因为胆固醇高。

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因为一些老研究发现，高血胆固醇和心血管风险增加有关。

但是，这些研究都有各种问题，比如说，没有控制其他变量：碳水摄入、年龄、性别、生活习惯等；有些研究的利益相关也并不清楚。

我们之前分享过很多研究，告诉大家，胆固醇并不坏。

反而，胆固醇太低，可能死的早，可能提前痴呆。

为什么呢？因为，胆固醇是我们身体的重要组成部分。

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我们需要胆固醇，维持细胞膜的完整性、激素、维生素D的合成、胆汁酸的产生和髓鞘的形成。②

而且，吃胆固醇不代表就会增加身体中的胆固醇，“吃什么补什么”不是这么用的，胆固醇是蜡状物质，根本不能溶解在血液中。

→甘油三酯

甘油三酯在必要时提供能量，在能量充足时，又将多余的能量存入脂肪中。①

甘油三酯是重要的健康指标，尤其是心血管疾病、高血压、中风等，所以通常与胆固醇一起讨论。

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其实，这有点冤枉胆固醇，甘油三酯远比胆固醇危险得多。

因为，甘油三酯升高与心血管风险增加独立相关，而不是胆固醇。③

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增加甘油三酯的是高碳水食物，只要你吃多了米面糖，消耗不了，甘油三酯就会高。

很多研究发现，低碳饮食，可以很快降低甘油三酯。

脂蛋白：胆固醇的搬运工

因为胆固醇是腊状物质，不能溶解在血液中，但是身体又需要胆固醇，那么就需要载体。

身体有不同的载体，称为脂蛋白，它们不生产胆固醇，只是胆固醇的搬运工。

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主要的脂蛋白是高密度脂蛋白 (HDL)、低密度脂蛋白 (LDL)和极低密度脂蛋白 (VLDL)。

→高密度脂蛋白HDL

高密度脂蛋白 (HDL)是传说中的“好胆固醇”，体检报告中也会说明它越多越好。

其实，这个说法有点老了，为什么我们觉得HDL是好的呢？

1、它将胆固醇回收回肝脏。

HDL 就像一艘大船，将胆固醇输送到肝脏，有效地给身体其他细胞运送原料，还把胆固醇从循环中清除。

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2、HDL低，与心脏病风险高相关。

而且，这是一个独立的心脏病危险因素。④

不过后来发现，用药提高 HDL 的水平，并没有什么治疗作用。

所以，我们认为是它是好的胆固醇，是建立在它会回收胆固醇之上，认为胆固醇是坏蛋的基础上。

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但是，通过饮食和生活方式自然提高HDL，能改善胰岛素抵抗和代谢疾病。

→低密度脂蛋白LDL，不一定坏

脂蛋白在血液中运输甘油三酯的时候，胆固醇也会跟着一起。

甘油三酯在低密度脂蛋白（如 VLDL）中更为普遍，而在 HDL 中则较少。①

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所以，如果想要让报告好看一点，降低胆固醇的话，降低 LDL 和 VLDL 就很有效。

在甘油三酯高的情况下，LDL 是心脏病的诱因。⑤

数据发现，很多胰岛素抵抗疾病，如代谢综合征和 2 型糖尿病，通常伴随着 VLDL 升高。⑥

因为，VLDL 是运送甘油三酯的主力，VLDL高通常意味着高甘油三酯，VLDL 携带甘油三酯残留在血液里，会导致心血管疾病。

但是，LDL不一定是坏东西，有很多研究发现，他并不是独立的原因，背后比这个更复杂。

特别是低碳后，往往会出现不一样的情况。

甘油三酯很低，LDL比较高，这个可能和生酮的供能模式有关系。相关阅读→低碳后，血脂的变化，一篇文章说清楚….

我们之前写过很多文章，可以回复胆固醇、血脂等关键字。

→ApoB 和 LDL-P

ApoB 和 LDL-P是两个比较陌生的概念，不过也很好理解。

LDL-P指的是血液中 LDL 颗粒数量的直接计数.

ApoB是载脂蛋白 B，是存在于 LDL上的蛋白质，以及 VLDL 和其他 LDL变体。⑦

也就是说，LDL-P是直观的 LDL 计数，而 ApoB 可以认为是所有与 LDL 有关的蛋白质水平。

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ApoB 和 LDL-P 可能是比 LDL更准确的标志物，来预测心血管疾病风险。

但是，apoB和apoA的比值，参考意义也非常重要。相关阅读→血管堵塞、心梗的重要原因，很多人都没有听说过…

→氧化的低密度脂蛋白LDL，真正的坏蛋

顾名思义，在比较恶劣的环境里，低密度脂蛋白被氧化就成了氧化 LDL。

什么是恶劣的环境呢？比如代谢综合征，或者容易氧化应激的身体状态。

氧化应激的触发有特定的因素，烟草、糖和精制碳水化合物、内脏肥胖都是。

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容易产生心血管疾病的习惯，也容易产生更多的 LDL 和自由基、氧化物及过氧化物等，那么就会有大量的氧化 LDL。

研究发现，氧化的 LDL 与动脉粥样硬化，斑块发展和不稳定有强关联。⑧

→脂蛋白(a)

脂蛋白(a) [Lp(a)]也与 LDL有关，是附着在 LDL 上的额外尾巴，可以改变颗粒的形状和功能。①

理论上人体中是不应该有 Lp(a)的，但是由于 LDL 受体不能很好地清除这个小尾巴，所以 Lp(a)会长时间停留在循环中。

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而且因为 Lp(a)更不稳定，更容易氧化和滞留在血管壁中。

研究发现，Lp(a)与心血管疾病独立相关。而只有当Lp(a) 包括在测量中时，LDL 才与心血管疾病发生相关。⑨

→大颗粒和小颗粒的LDL

低密度脂蛋白颗粒有不同的大小，通常分为大颗粒或小颗粒。

小颗粒LDL含有较少的胆固醇，更容易被氧化。

与较大的颗粒相比，它们与心血管和代谢疾病的风险增加有关。

较大的低密度脂蛋白颗粒含有更多的胆固醇，与心血管疾病的相关性较低。

没有关于小 LDL 颗粒水平的官方建议，但一些实验室将其“安全水平”设置为低于 467 nmol/L。

一些熟悉低碳水饮食脂质异常的临床医生，建议小于 30% 的小颗粒LDL。

之前也有研究发现，吃肉增加的LDL是大颗粒的，小颗粒的反而减少了。

大颗粒的LDL并不会，让它变坏的是其他原因，相关阅读→LDL胆固醇变坏的3个原因，很多医生都不知道，太可惜了….

怎么降低坏的，提高好的？

在研究怎么降低坏的血脂成分之前，我们要先确定需不需要。

→标准的血脂成分指标是多少？

开头已经说过，胆固醇的总指标其实不太重要，关键是看其中各项成分指标（通用标准计量单位mmol/L）。

公认的甘油三酯的标准，是低于1.7，但也有专家建议最好是低于 1.1 或 0.8。

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“好胆固醇” HDL 的标准，男性应高于1.0，女性应高于1.3；或者考虑甘油三酯与 HDL 的比率，最好是低于 1.5。

美国心脏病学会 (ACC) 建议,心脏病的人 LDL 最好低于1.82；VLDL 并没有定论，通常建议是1.7 以下。

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ApoB和 LDL-P也没有固定的标准，同样是ACC的建议，不要高于2，氧化低密度脂蛋白Lp(a)，标准设定为低于 60 U/L。

→低碳饮食和胆固醇

低碳饮食后，很多人发现自己的HDL升高了，有些人LDL降低了，也有些人升高了，大部分人甘油三酯降低了。

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一项随机对照试验证明，低碳水化合物饮食对心血管健康有长期影响。

HDL升高，LDL降低，而甘油三酯降低幅度更大。⑩

不仅如此，低碳水化合物饮食，可有效降低 VLDL；而临床上证明，低碳生酮饮食可以适度降低 Lp(a)。

2009 年的一项随机研究就发现，极低碳水化合物饮食，可以改善许多心血管健康指标，例如：⑪

减少身体脂肪和腹部脂肪

甘油三酯减少

增加高密度脂蛋白胆固醇

低密度脂蛋白小颗粒减少

降低血糖水平

降低胰岛素水平

增加胰岛素敏感性

当然，一些药物和膳食类补剂也可以降低甘油三酯，例如贝类、鱼油和烟酸等。

所以，主要抓住甘油三酯，如果你担心心脏病，可以找实验室测试小颗粒的或者被氧化的LDL，普通医院可能难以满足你的需求。

关键的瘦龙说

低碳饮食、配合轻断食和适度运动，是提高HDL和降低甘油三酯，最高效的方式。

很多小伙伴低碳后，都生成了漂亮的体检报告。

但是，有些小伙伴发现LDL升高了，其实，也不要太担心，因为LDL不是完全的坏家伙。

当然，如果你担心，也可以把它降下来，我之前告诉大家方法了，可以试试。相关阅读→低碳生酮后，胆固醇升高了？这6招教你轻松降下来……

想减少心脏病风险的小伙伴，我再给大家几点建议，去关注一些真正有用的指标：

甘油三酯水平、胰岛素水平、CAC钙化水平、炎症水平、氧化应激水平。

这些指标，比胆固醇更有用。