生酮饮食胆固醇高，不堵血管的秘密，这个研究发现了真相…

低碳生酮饮食，因为能帮助减肥、控制血糖，受到很多人欢迎。

但是，也一直被诟病，有些人发现，采用生酮饮食后，胆固醇指标（尤其是“坏胆固醇”LDL-C）会升高，这难免会让人有这样的担心：

胆固醇高了，会不会堵住血管，引发心梗脑梗？

2025年04月07日，一项国外医学期刊的研究给出了让人安心的答案：生酮饮食引起的胆固醇升高，可能并不会伤害血管！ ①

这个研究，是很多研究生酮饮食的专业人士组织，花了很长时间，才发表出来。

长期生酮胆固醇高，不堵血管

研究者找了100名长期吃生酮饮食的人，他们都有以下特点：

• “坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）很高，平均250+，远超正常值； 
• “好胆固醇”（高密度脂蛋白胆固醇HDL-C）也很高， ≥60 mg/dL；
• 甘油三酯很低，≤80 mg/dL，代谢相对健康；
• 不胖、没有糖尿病或高血压；  

在这里我想补充一下，为什么要选择瘦的人？

在低碳生酮饮食的人群中，低密度脂蛋白胆固醇升高比较明显的，往往是IBM指数很低的人，也就是“瘦体重高反应（Lean Mass Hyper-Responder）”。②相关阅读低碳后胆固醇高是好事？Dave Feldman：因为你身体更健康……→

体重较大的生酮饮食者，LDL-C的值反而没有大幅升高，甚至有的还有所降低：

简单说，在生酮饮食的人群中，BMI值低的人，容易出现“坏胆固醇”升高的情况。

好了，让我们回到研究。

接下来，科学家通过冠状动脉钙化和冠状动脉CT血管造影，定期检查他们的血管情况。一年后发现：

→ 胆固醇高的人，血管斑块没有变多

尽管受试者的LDL-C中位数高达237 mg/dL，ApoB中位数178 mg/dL，但1年内血管斑块体积并没有增加。

也就是说，即使“坏胆固醇”长期超标，血管里的斑块（血管内沉积的垃圾）既没变大也没增多。

→唯一影响斑块的因素：血管原本不干净

如果本来受试者就有冠状动脉钙化（CAC）或斑块，比如年轻时抽烟或饮食不健康留下的，斑块可能缓慢增长。

但如果血管本来很干净（CT显示钙化斑块为0），哪怕胆固醇再高，斑块也不会突然出现。  

就像原本畅通的水管流过再多油脂也不容易堵，但生锈的老水管更容易沉积。

图源：SOOGIF

这项研究表明，血管中的斑块的变化居然和LDL-C含量没有关系！

难道一直以来，我们都误会“坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇LDL-C了？

为什么会出现这么颠覆认知的结果呢？

为什么胆固醇高了，血管没事？

传统观点认为，LDL-C和ApoB升高是动脉粥样硬化的关键驱动因素，可能会增加心血管风险，引发动脉粥样硬化等一系列问题。

所以，大家对于LDL-C指标的上升非常敏感。

但这项研究发现，在生酮饮食人群中，高LDL-C居然并没有促进血管斑块的增长，也就是并没有让血管变得更糟糕。

图源：SOOGIF

这很有可能是因为：生酮饮食人群的LDL-C升高可能是一种生理性适应，而非病理风险。

→此胆固醇非彼胆固醇

生酮饮食者体内上升的“坏胆固醇”和糖尿病、肥胖者的“小而密”胆固醇不同， 可能是大颗粒、不易沉积的类型，在体内停留的时间更短。 

→代谢健康保护

已经有很多研究表明，生酮饮食人群对提高胰岛素敏感性、降低炎症反应有益④。

这部分优势很可能抵消了高LDL-C的潜在风险。

→“脂质能量模型”假说

低碳水饮食下，LDL-C升高可能是肝脏向组织输送能量的生理反应，胆固醇高可能是身体在“运货”（运输能量），而非病理过程（堆积垃圾）⑤。

这些，无疑给害怕血管受损的生酮饮食者一颗定心丸。

给生酮饮食者的建议

→关注血管状态

如果你采用生酮饮食后发现胆固醇升高，但血管CT（如冠状动脉钙化扫描CAC=0）正常，可能不需要太过担心。

但如果你本身就有血管斑块，那就要定期复查，及时咨询医生解决方案了。

→别只看一个指标

别光盯着胆固醇指标。

有关如何判断自己的血脂指标，澳洲的Paul Mason给出了几个建议，教你如何查看自己生酮后的血脂指标。

首先，如果你甘油三酯很低，那没有问题，你可以放心了。

如果甘油三酯不低，那你去看好的胆固醇（HDL）水平，如果大于1.5，那你也可以放心。

最后，你还可以参考他们之间的比例，如果少于0.8，也可以放心。

→这类人群需谨慎

研究针对的主要是代谢相对健康的生酮饮食者，如果合并了高血压、糖尿病等代谢疾病的人群，还需特别谨慎。

关键的瘦龙说

这次的研究结果，无疑是颠覆性的。

它首次证明了，“没有代谢问题的高胆固醇，风险可能被高估”。

很多瘦子，爱运动的人群，控糖的人群，高胆固醇，甘油三酯很低，完全可以放心。

意味着未来对心血管的评估也不能只看血液指标，还需要结合对血管的影像检查。

而对于生酮人群来说，这无疑是一个好消息，生酮后胆固醇指标的升高，不再是“谈之色变”的问题。

不过我们也要看到研究的局限性，比如结果主要针对的是本身代谢相对健康，没有基础代谢疾病的人群，不能用同一标准对待所有高胆固醇人群。

也许未来还会有更多“颠覆”的研究，就让我们在“推倒-重建”中，更加了解我们的身体。

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