神药阿司匹林 提高颅内出血风险，这些人要格外小心

大约4000多年前，古埃及人就惊奇的发现：柳树皮可以用来治疗疼痛，还能缓解发烧和炎症。

到公元前460- 377年间，现代医学之父Hippocrates（希波克拉底），就开始明确记录：咀嚼柳树皮可以用来解热镇痛。

图片来自pharmaceutical-journal

是的，很长一段时间来，人们都知道柳树皮可以治病，却不知道真正是什么在发挥作用。

直到几千年后，科学家才开始分离出了这其中的关键成分：水杨酸，也以此为基础，研制出了阿司匹林。

随后，人们就再次惊喜的发现，阿司匹林不止能解热镇痛、缓解炎症，还有抗血栓的功效。

这是因为，当血管出现损伤的时候，血小板就会聚集在损伤处，抱成一团帮我们止血，但是如果血小板聚集在血管内，极有可能形成血栓，进而阻塞血管，引发心血管疾病，而阿司匹林恰恰有抑制血小板聚集的作用，从而达到阻碍血栓形成的目的。

货架上的阿司匹林，图片来自gantdaily

也因此，越来越多的人，开始把它当成预防心脑血管疾病的必备『神药』。

很多人并没有心脏病发作的情况，也终生小剂量服用阿司匹林，用来预防心脏病，希望它能保护自己一生不受心血管疾病“侵犯”。

然而，这几年，阿司匹林的争议越来越大，越来越多的研究结果，都发现它有很多风险，5月13日，发表在JAMA上的一项最新研究报告，就直指阿司匹林和颅内出血之间的关系。▼①

阿司匹林增加颅内出血风险

研究人员分析了13项研究数据，涉及13万名年龄在42岁至74岁间的受试者。

研究截图，图片来自JAMA

这些受试者没有心脏病或者中风病史，在随机临床试验中，他们分别被给予了低剂量的阿司匹林和安慰剂。

在联合试验期间，服用安慰剂组的人，颅内出血的风险为0.46%，而服用低剂量阿司匹林的患者，风险则为0.63%，相当于每1000人中有2人患有颅内出血。

当发生颅内出血时，富氧血液无法到达脑组织，而是聚集在大脑周围，这会给大脑带来压力，导致永久性损伤甚至死亡。

而这其中，具有亚洲血统，且身体质量指数（体重(kg)/身高(m)的平方）低于25的人，也就是说，偏瘦的人，风险最高。

服用阿司匹林，图片来自harvard

该研究报告的一位负责人指出：

普通人群中，有很多人患动脉粥样硬化性心血管事件的风险非常低，如果普遍使用低剂量阿司匹林，颅内出血的不良后果，可能会超过低剂量阿司匹林的益处。

Given that the many individuals in thegeneral population have a very low risk of atherosclerotic cardiovascularevents, if low-dose aspirin is given universally, adverse outcomes fromintracranial hemorrhage may outweigh the beneficial effects of low-doseaspirin.

其实，早在2018年的欧洲心脏病学会年会（European Society of Cardiology，ESC） 上，来自牛津大学和哈佛大学的相关研究，就极大的质疑了阿司匹林的心血管疾病预防作用。

阿司匹林，大出血概率提高了29%

牛津大学的研究，发表在18年10月份的《新英格兰医学杂志》(NEJM)上，受试者是15,480名糖尿病患者，他们是心血管疾病的高危人群。②

研究截图，图片来自NEJM

科学家随机将他们分为2组，并且每天给予100毫克阿司匹林，或者安慰剂。

在超过7年的平均随访时间里，研究人员发现：阿司匹林仅将严重心血管疾病的风险降低了12%，但是却把发生大出血的风险提高了29%。

另一项由哈佛大学主持的相关研究，涉及了12546名受试者，随访时长12年，受试者一样被分配在安慰剂组和阿司匹林组。

但是，相比对照组，吃阿司匹林的那一组，中风、心血管疾病等死亡事件发生的几率只下降了4%，数字低到令人失望。③

这2项研究，无不在昭示着一个事实：如果尚未出现心血管疾病，那么长期服用阿司匹林，其积极作用，并不足以抵消其带来的副作用。

而这一负面影响，在老年人中表现的更为可怕。▼

老年人吃阿司匹林，提高出血风险

同样在18年10月份，《新英格兰医学杂志》 (NEJM)上，发表了一项针对老年人的相关研究。④

倒出来的阿司匹林，图片来自ktrs

受试者是19,114名中位年龄为74岁的人，其中9525人被随机分配服用阿司匹林，9589人接受安慰剂。

并且，所有参与者在试验前都是健康的，并没有患心脏病，痴呆症或持续性体质失能的状况。

结果发现，5年的实验过程中，阿司匹林组的大出血率，明显高于安慰剂组。

也就是说，对这些老年人来说，长期低剂量服用阿司匹林可以算作是一种浪费，甚至在最坏的情况下，增加了内出血和早逝的风险。

其实，阿司匹林的副作用不止是造成内出血那么简单，还可能涉及到伤害肠胃，影响肝肾功能等等。

阿司匹林，可能带来的副作用

阿司匹林的常见副作用表现为皮疹、头晕、抽筋等等，但是这其中最主要的2点是：

→增加内出血风险

前面说到过，阿司匹林有抵御血小板凝聚的作用，而血小板又能发挥止血的功效，因此长期服用阿司匹林的话，会增加体内出血的发生几率，尤其是脑出血，或者胃肠道出血，这种副作用在老年人身上表现尤为明显。

脑部出血示意图，图片来自stroke

→“全面”破坏消化道

阿司匹林会刺激胃肠道内壁，导致其出现损伤，诱发出血性溃疡，或者穿孔性溃疡，而且还可能引发幽门螺杆菌感染，克罗恩病等等。

此外，还有研究发现，阿司匹林滥用，与肝肾功能衰竭、听力丧失等也有一定关联。

鉴于这些可能存在的副作用，如果你正在服用阿司匹林，在做外科手术，或者治疗牙齿之前，一定要先跟医生说明情况。

另外，饮酒本身就会伤害肠胃，如果加上阿司匹林的作用，伤害可能是加倍的。

各种酒，图片来自elitedaily

还有，如果你已经在服用抗凝剂，如华法林、利伐沙班等，再联合使用阿司匹林的话，会增大内出血风险。

很多人看到这里已经觉得很可怕了，想说干脆以后再也不吃阿司匹林了，如果这么做就过分武断了。

对于已经发生过心脑血管事件的患者，阿司匹林的积极作用在目前看来，还是比较明显的。

但是，关于它的摄入剂量，却有最新研究却发现：体重可能会改变阿司匹林的疗效。▼

体重会影响阿司匹林的疗效

关于阿司匹林的服用剂量，目前最常用的治疗剂量 75～100mg / 天。

而去年8月，发表在顶级科学杂志《柳叶刀》上的研究，却发现了更为个性的用量。⑤

科学家荟萃了10多项，关于阿司匹林的大型临床试验研究，并且纳入受试者的体重因素。

图片来自rd

对比分析所有数据后，研究人员发现：

对于低体重（＜50kg）人群，小剂量阿司匹林（75～100mg / 天），甚至增加其全因死亡率。

对于体重﹤70kg的患者，低剂量阿司匹林（75～100mg / 天）的心血管保护作用，才更加有意义。

图片来自npr

而当患者体重﹥70kg的时候，高剂量的阿司匹林（300-325 mg或500 mg / 天），才能起到保护作用。

而325 mg对于﹤70 kg，以及500 mg对于＜90 kg人群的心原性猝死发生风险，分别增加了0.99倍和1.26倍。

此外，研究还发现对于体重﹤70 kg人群，小剂量阿司匹林可降低结直肠癌风险，而对于体重≥80 kg人群，大剂量阿司匹林可能降低结直肠癌风险。

这项研究，对于个性化的制定阿司匹林摄入方案，有非常积极的作用。

关键的瘦龙说

 阿司匹林的消炎镇痛等作用，毋庸置疑，要不也无法成为神药，但是，没病真的没有必要天天吃药，写这篇文章的初衷，是因为看到身边有太多太多这样的情况：↓

很多人，尤其是中老年人，在只有心脑血管疾病风险因素的情况下，每天吃着阿司匹林，把它们当做可以抵御一切危险因素的“铠甲”。

殊不知，这样长期吃下去，可能还没有起到预防心血管疾病的作用，就出现诸如大出血、肠胃消化系统崩溃、肝肾功能障碍等状况，严重的话可能致命。

是的，他们在“滥用”阿司匹林，并且屡劝不听，这点让人很心痛。

对于阿司匹林的一级预防作用，即对仅仅有心血管疾病风险因素患者的功效，目前争议是非常大的，甚至很多科研人员指出，吃它就是在浪费，因为几乎不起作用，还可能带来生命危险。

但在阿司匹林在二级预防中的作用，即对已经发生过心脑血管事件的患者来说，其积极作用目前是高于消极作用的。

也就是说，不全盘否认阿司匹林的积极作用，但目前对它的过渡使用是不科学的，甚至有危害的。

此外，最新的研究还发现，阿司匹林要发挥较高作用，实际上和体重之间还有关联，不同的体重可能需要不同剂量的阿司匹林，吃错剂量可能不起作用，这对制定个性化摄入方案有非常积极的指导作用，请一定在专业的医生指导下用药。