什么是动脉粥样硬化斑块？胆固醇和脂蛋白，谁是大坏蛋……

老朋友都知道，动脉粥样硬化，是动脉壁的慢性炎症。

炎症是由脂蛋白、巨噬细胞、免疫系统和动脉壁的复杂相互作用引起的。

当一个含有apoB脂蛋白的颗粒，被动脉壁捕获时，就会导致炎症的发生，进而发生动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化，导致动脉壁内斑块的形成，这些斑块随后可能导致阻塞，并限制血液流向组织和器官，如心脏和大脑。

（ https://doi.org/10.1111/j.1365-2796.2006.01643.x）

动脉粥样硬化斑块破裂，可能导致血液凝固，血栓形成，导致动脉突然闭塞；

如果这种情况发生在冠状动脉，它可能会导致急性心肌梗塞，即急性心脏病发作。

今天的这篇文章，带你认识一个非常重要的指标。

胆固醇和脂蛋白，谁是大坏蛋

目前比较流行的见解认为：虽然胆固醇是我们体内大多数细胞的组成物质，但血液中胆固醇水平的升高，会导致动脉粥样硬化的发生。

在动物模型中，在没有血浆胆固醇水平大幅升高的情况下，动脉粥样硬化不会发生。

高血胆固醇水平，似乎也是导致人类动脉粥样硬化的重要原因。

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然而，许多高血胆固醇患者从不患心脏病，许多心脏病患者胆固醇水平不高。

事实上，胆固醇在心脏病中的作用，是由血液中携带胆固醇的脂蛋白决定的，而不是由胆固醇本身决定的。

由于脂肪在水中无法溶解，胆固醇不能自行通过血液输送。

身体为了解决这个问题，于是将脂肪与蛋白质结合，让蛋白质作为运输工具，携带不同类型的脂肪，如胆固醇、甘油三酯和磷脂，在血液中运输。

这些脂肪和蛋白质的组合，就是脂蛋白，需要强调的是，它，脂蛋白，才是导致动脉粥样硬化发生的幕后推手，而不是胆固醇。②

胆固醇只是脂蛋白的众多成分之一，因此，对总胆固醇的测量报告中，很少提供有关血液中脂蛋白颗粒的数量和类型的信息。

脂蛋白有五种主要类型：乳糜微粒、极低密度脂蛋白 （VLDL）、中密度脂蛋白 （IDL）、低密度脂蛋白 （LDL）和高密度脂蛋白 （HDL）。

医生们看过科学数据之后告诉我们，低密度脂蛋白胆固醇与心脏病风险之间有很强的相关性。

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因此，很多研究者们站出来，质疑对胆固醇的指控，寻找真正的风险因子。

很多国外的研究者发现，对低密度脂蛋白颗粒的检测，比胆固醇类型，更能预测风险。③④

还记得澳洲血脂专家Ken sikaris的那张图吗？

如果一个医生还在说好的胆固醇，坏的胆固醇，那么这个医生可能20年没有学习过新知识了。

今天这篇文章，我们来讲一个很重要的指标：apoB和apoA的比值

载脂蛋白（apo）比值很重要

脂蛋白由蛋白质、磷脂、甘油三酯和胆固醇组成，不同的脂质和蛋白质，构成了不同类型的脂蛋白。

不同的脂蛋白中，含有不同的apo，apo的类型决定了脂蛋白的结构和功能。⑤

载脂蛋白（apo）有很多类型：

ApoA1 是 HDL的主要蛋白质成分。⑥

ApoA5 是甘油三酯浓度增加的标志，也是某些人群患心脏病的危险因素。⑦

ApoD 具有抗氧化和抗炎活性，它可能在神经系统疾病和衰老过程中发挥作用。⑧

ApoE 又可分为几个子类，apoE2、apoE3和apoE4是人类中常见的3个子类，ApoE4是晚发性阿尔茨海默氏症的主要遗传危险因素。⑨

ApoB100 是脂蛋白促进动脉粥样硬化发生的一个重要危险因素。

→apoB和apoA的比值太高，提高阻塞风险

在动脉壁内含有apoB的脂蛋白颗粒，是早期动脉粥样硬化形成的重要危险因素。

能够促进动脉粥样硬化的脂蛋白具有致粥瘤性，apoB是所有致粥瘤性脂蛋白中的重要组成部分。

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人体内的apoB有两种主要形式，apoB48和apoB100，apoB48主要由小肠合成，apoB 100由肝脏合成。⑩

从动脉粥样硬化和心血管风险的角度来看，apoB100是最重要的。

ApoB 48 主要存在于乳糜微粒中，而 apoB 100在乳糜微粒、低密度脂蛋白 （VLDL）、中密度脂蛋白（IDL）和 Lp(a)颗粒中均存在。

具有致粥瘤性的脂蛋白，如LDL、VLDL和Lp（a），每个粒子中都含有一个apoB分子，因此，apoB的含量也反映了致粥瘤性脂蛋白的含量。

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高密度脂蛋白（HDL）中不含有 apoB，并且不具有致粥瘤性，而且，HDL还与心脏病风险降低有关，具有保护作用。⑪

在上文我们提到过，apoA1是HDL的主要蛋白质成分，因此，apoB/apoA1比值，代表了促进和防止动脉硬化的作用。

ApoB/apoA1比值，在预测心脏病发作风险方面，比apoB或apoA1单项指标测量更有价值。

有证据表明，与LDL和非HDL指标相比，ApoB/apoA1比值是预测心血管风险的更好工具。

The results indicate that the apoB/apoA-I ratio is a simple, accurate and new risk factor for CV disease–the lower the apoB/apoA-I ratio, the lower is the risk

此外，在LDL水平正常或较低的情况下，ApoB水平也有可能会升高。⑫

使apoB/apoA1比值异常增高的因素有：

高糖、高碳水化合物饮食引起的肥胖

缺乏阳光

睡眠不足

吸烟和环境污染

压力大

身体活动量少

如何降低apoB/apoA1比值

→低碳饮食

有研究表明，减少碳水化合物的摄入，会降低apoB水平，而apoB水平与饱和脂肪的摄入量的高低无关。⑬

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此外，饮食中还要增加抗氧化剂、微量营养素、抗炎性食物和Ω-3脂肪酸的摄入，尽量避免加工食物和精制糖。

→增加可溶性纤维摄入量

有研究表明，增加可溶性纤维摄入量，能够减少apoB的形成和循环率，因此降低了体内的apoB水平。⑭

→使用健康的烹饪油

使用健康的食用油对于调节血脂水平至关重要，我推荐的健康食用油，如椰子油，黄油和动物脂肪，橄榄油等。

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尽量不使用植物油，如大豆油，玉米油，花生油等。

→十字花科蔬菜

十字花科蔬菜中的吲哚化合物，对apoB/apoA1比值有正面作用。

研究表明，来自十字花科植物中的吲哚-3-卡宾醇，一种吲哚葡萄糖醇，可以抑制apoB的分泌。⑮

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常见的十字花科蔬菜有，卷心菜，大白菜，花椰菜，油菜，芥菜，大头菜，雪里红，水萝卜，红萝卜等等。

→多晒太阳

当太阳光线照射到皮肤时，阳光会将胆固醇前体转化为维生素D，这是身体调节血脂水平的自然方式。

阳光已被证明可以调节胆固醇水平，这就是为什么那些住在离赤道较远的地方，太阳晒得更少的人，心血管疾病风险增加的原因。

→多睡一会儿

最近的一项研究发现，睡眠时间短（每晚少于6小时），与高apoB水平有关。

研究还指出，睡眠时间的延长，与降低apoB水平和心血管疾病风险有关。⑯

→增加锻炼

研究发现，体育锻炼显著降低了apoB/apoA1比值，定期的锻炼，还可以增加LDL颗粒大小，这是降低动脉粥样硬化风险的另一种保护机制。⑰

关键的瘦龙说

最新的国际医学资讯，每天都在颠覆和被颠覆…

降低胆固醇理论，虽然已经被很多专家反对，但是，很无奈，还是一个被参考的重要指标。

如果你拿到生化体检报告单，只要胆固醇高，医生会建议你吃他汀类药物。

只要看到自己的LDL一高，感觉就会得心脏病，其实，这些都不是真相，我们更应该关注另外一个指标，apoB/apoA1比值。

这是目前预测心血管疾病风险，最有价值的指标，可惜的是，很多人还不知道。

如果你发apoB/apoA1比值较高，也不要着急，文章中为你提供了改善健康的生活方式建议。

低碳水饮食、美好的阳光，轻松的生活节奏，合理的锻炼…这些“陈词滥调”，恰恰是最有用的良药。