糖尿病患者，低碳后需要减少哪些药物？这几类药物需要注意

目前，糖尿病患者可以选择的药物有很多，但绝大部分药只是用来降血糖的，并不是帮助你消耗糖。

大多数糖尿病人，一边吃糖，一边降糖，用药量越来越大，最后各种并发症，失明、截肢、肾衰竭、尿毒症。

低碳饮食，通过严格限制每天摄入的碳水量（糖），可以避免这种无意义的循环，在临床上是一种便宜、有效、副作用又少的治疗方式。

最近几年，越来越多的研究支持低碳饮食，美国糖尿病协会也认可低碳饮食，目前，很多医生也开始向病人推荐低碳饮食疗法。

有些患者通过低碳饮食，血糖得到了很好的控制，大大降低了降糖药的使用量，他们不仅收获了健康，还节省了用药费用。

很多人开始低碳饮食，很多人也担心，如果在使用降糖药物，能不能直接开始低碳呢？

低碳伴随着血糖的变化，如果你低碳了，降血糖的药就得做出相应的调整，否则很容易导致血糖不稳，出现低血糖现象。

最近，国外的专家发表了一篇针对低碳的用药指南①，我今天就来给大家分享一下。

2型糖尿病，低碳饮食用药指南

一般来说，为了确保低碳饮食用药的安全与合理性，临床上主要有3个方面的考虑↓

这些药物直接作用于胰岛素，控制血糖，一旦用药不当，会使血糖像过山车一样变化极致而迅速，导致明显的血糖不稳。

因此，用这些药必须谨慎，可以从慢慢减量。

→磺酰脲类和氯茴苯酸类

磺酰脲类和氯茴苯酸类主要通过刺激胰腺β细胞，使胰岛素分泌更多，来控制血糖。

这两类药物，只能作用于体内仍然能分泌胰岛素的病人。

开始低碳饮食后，磺酰脲类（如格列齐特）和氯茴苯酸类（如瑞格列奈）应该减少、甚至停用。

初始剂量一般至少降低50%，后期再根据血糖反应进一步减少。

在初期可能会出现短期的高血糖症状，根据身体的反应用药，等过了缓冲期，血糖会慢慢稳定下来。

→胰島素

临床中，常通过皮下注射胰岛素来控制血糖，很多人不愿意扎针，还怕对药用胰岛素产生依赖。

专家建议，开始低碳饮食后，减少50%的胰岛素剂量，在大多数情况下是可行的。

在糖化血红蛋白（HbA1c）很高的患者中，一开始可能更适合减少大约30%的剂量，后期可以慢慢再进一步减少剂量。

对于采用基础餐时胰岛素治疗方案（ basal-bolus regimen）的患者（每顿都注射），低碳后，需要减少，或者不用每餐都注射。

混合使用胰岛素的患者，在开始低碳饮食后，每顿的剂量可以先减少30～50%。

一些患者经过几天或几个月的治疗，可能会解决胰岛素抵抗的问题，彻底摆脱外源胰岛素。

需要注意的是，有些病人体内几乎没法分泌胰岛素，1型或者2型晚期，虽然低碳饮食可以减少胰岛素用量，但这种患者不能完全停药。

对于这些患者，如果一开始就大幅减少胰岛素剂量，会导致显著的血糖上升，要谨慎减药，建议在实行中一定及时监控自己的血糖，若有疑问，应积极向医生咨询。

低碳后，有酮症酸中毒风险的药物

→SGLT2抑制剂（”列净类”）

SGLT2抑制剂类药物，通常包括Canagliflozin(坎格列净)、Dapagliflozin(达格列净)、Empagliflozin (恩格列净)。

SGLT2 抑制剂能帮助肾脏将血液中多余的葡萄糖以尿液形式排出，从而达到降低血糖的目的。

跟大多降血糖的药不一样，这种药的作用方式独立于胰岛素的分泌，吃了可能还有减肥和降血压的效果。

然而，从2015年起，美国食品和药物管理局（FDA）连续发了好几个安全警告，称SGLT2抑制剂可能会引起酮症酸中毒②，以及一些其他的安全隐患。

酮症酸中毒风险大的主要是体内胰岛素严重分泌不足的病人，由于SGLT2抑制剂独立于胰岛素发挥降血糖作用，你可能检测到血糖稳定，各种指标也正常。

但其实体内胰岛素严重匮乏，身体一直在通过分解脂肪产生的大量酮体供能，直到出现酮症酸中毒。（点击蓝字，获取详情）

所以，即使你血糖正常，也不能忽视酮症酸中毒的风险，它会蒙蔽了你的眼睛，反而加大致命风险，因为很多病人，都很难意识到这个问题。

为了避免酮症酸中毒风险，胰岛素分泌不足的病人，在群体环境中，为了方便和安全起见，开始低碳后，暂停用SGLT2可能更合理。

值得注意的是，每天摄入碳水<30-50g的深度低碳饮食，会进入正常的营养性生酮状态，这不能与病态的酮症酸中毒相『混淆』。

低碳后，没有大风险的降糖药

低碳后，有些仍然可以服用，短期内服用还可能带来好处，但应注意规避长期服用可能带来的副作用。

→二甲双胍

如果你得了糖尿病，医生可能首推的药物就是二甲双胍，因为它价格便宜，控糖效果也比较好。

二甲双胍主要通过减少肝脏产生葡萄糖的量，影响肠道对碳水化合物的吸收效率，并提高细胞对胰岛素的敏感度来降低血糖的。

如果你开始了低碳饮食，继续服用这种药是安全的，二甲双胍对一些患者可能有好处，但要注意二甲双胍可能会引发胃肠道副作用。

临床上可以根据实际药效选择性处理。（点击蓝字，获取详情）

→GLP-1兴奋剂（’-enatide’, ‘-glutide’）

它可以刺激胰腺细胞分泌胰岛素，抑制胰高血糖素，减慢血液中葡萄糖的吸收效率。

低碳后，可以继续服用这种药物，它能增加饱腹感和减慢肠胃消化，可能还对心血管有益。

长期低碳饮食的患者，也可以停用GLP-1兴奋剂。

→噻唑烷二酮类（格列酮类）

噻唑烷二酮类以PPAR-γ受体为靶点，可以激活一些基因，从而对糖的代谢和脂肪的贮存产生影响，服用噻唑烷二酮类药物有助于提高胰岛素的敏感性。

从短期来看，这类药物是安全的，长期服用存在的安全隐患可能有膀胱癌、心力衰竭等，也可能引起肥胖。

所以，在低碳后血糖正常的情况下，也可以停用噻唑烷二酮类药物。

→DPP-4抑制剂（’gliptins’）

DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4，可以促进肠促胰岛素的发挥，肠促胰岛素不仅有助于调节血糖，还可以降低食欲，减慢消化。

低碳后，吃这种药仍然是安全的，但临床经验表明，DPP-4抑制剂在低碳饮食受试者中，降低血糖作用不明显。

→阿卡波糖

阿卡波糖是一种人造的低聚糖，可以减慢α-淀粉酶和α-葡糖苷酶的作用，减慢血糖的上升速度。

继续服用阿卡波糖是安全的，但开始低碳后，你也基本可以不吃它了。

最后，除了以上降血糖的药物以外，还有一点值得注意，低碳饮食可能会改变血压状态，需要临床医生用降压药物来辅助调整。

以下表格是对基本用药指南的简单总结↓

关键的瘦龙说

是药三分毒，每种药物都多多少少有一些副作用，所以，不建议长期依赖药物。

我觉得，对于糖尿病患者来说，最最重要的一点是，要明白这些药物只是用来降血糖的，并不能治疗糖尿病。

还有一点很重要，不要觉得不吃甜的糖就没事，大部分人最大的糖摄入来源，是米面等主食。

如果你一边吃着米面糖，一边用着降糖药，看着数据正常了，但结果是你的病好不了，你还要花大量的钱买药，最终身体还是会垮掉。

生活方式的改变，相对来说，是一种更可持续、真正有效的方式，它包括饮食的调理和适量的运动。

低碳饮食作为改善糖尿病的一种方式，越来越受公众欢迎，它不仅可以减少甚至停止用药，还有不错的减肥效果。

如果你准备低碳，别着急一开始停药，为了保证过渡期的安全，降低风险，你需要检测血糖，或者随时与医生保持联系，向医生寻求专业的建议。

在家备一台血糖仪，准备足够的血糖试纸，搭配餐前餐后的血糖检测。

或者购买动态血糖仪，这个比较贵，但是它可以提供快速有效的反馈，你可以很清楚地看出各种食物对血糖的影响，随时对血糖状态有清楚的认知，这对血糖的稳定会有很大的帮助。

你会更加了解自己的身体，可以规避更多的风险。

公众号回复二甲双胍、胰岛素、糖尿病，获取更多科普文章。