糖尿病和肾病的关系？肾病了应该怎么吃？

大多数人最关心的身体器官，不是心脏，肝脏，就是肠胃……

但是，肾脏一直被人忽略，甚至有人悄悄拿一个出来换手机。

造成这些认识误区原因有很多，比如说，很多人被告知，就算只剩1颗肾脏，也能正常生活。

图片来源：Dr. Jockers

再比如，除了急性肾病外，慢性肾病病程长，且早中期常常不会有什么较明显症状（这就造成了常常发现就是晚期的后果）。

但是，现实远没你想的那么简单和乐观。

1990年，慢性肾病（CKD）在全球死亡总数中排名第27 位，但在2010 年上升到第 18 位，这一上升程度仅次于艾滋病。①

全球10％的人都在受慢性肾病的影响，每年有数百万人死亡，因为他们根本法负担起治疗费用。

肾病，尤其是终末期肾病的治疗费用，对大多数普通家庭来说，都算是灾难性支出：↓

终末期肾病治疗，基本都要进行血液透析（将患者的血液通过透析器进行物质交换，再把经过净化的血液回输至体内，以达到排出废物的目的），或者直接做肾脏移植。

血液透析加上药物管控，每年基本需要6-8万的支出，如果做肾脏移植的话，则需要至少30万的费用，这还不算移植后的药物维护费用。

而临床发现，诱发终末期肾病的最大原因，竟然是糖尿病，且糖尿病人患肾病的比例是1/3。

美国肾脏数据系统2014年数据|图片来源：CDC

也就是说，每3个糖尿病人里，就有1个人肾脏有问题，它还有一个专门的名字，叫『糖尿病肾病』。

糖尿病肾病，是糖尿病最为常见，且非常严重的并发症之一，在中国，该病的患病人数庞大，且发病率正在逐年飙升……↓

很多人的肾，都是被高血糖伤的，今天这篇我们来了解一下，高血糖和肾病的关系。

糖尿病肾病在中国蔓延

2012年，顶级学术期刊《柳叶刀》The lancet上，发表了一篇题为《中国慢性肾脏病患病率》的报告，其中明确指出：中国的慢性肾病总患病率为10.8%。②

什么意思？就是仅在2012年，数据已经呈现出：每10个中国人中就有1个人有慢性肾病。

图片来源：百度搜索截图

图片来源：百度搜索截图

 不止数量惊人，慢性肾病的增长幅度和速度也让很多人咋舌。

中华医学会肾脏病学分会的这组数据，就充分展示了2014-2017年间，中国慢性肾病和终末期肾病的飙升态势。

数据来源：中华医学会肾脏病学分会，华经视点项目组调研整理

与此相关联的，是中国逐年飞涨的糖尿病患病率。

图片来源： sciencedirect

没错，中国糖尿病人也在逐年猛增，且人数和发病率都排在世界第一位。

每100个中国人里面，就有12个人是糖尿病，这仅仅是2013年的数据，到2019年的今天，数量可能更为惊人。③

这一现状，也间接解释了在中国，糖尿病肾病为何只增不减。

糖尿病肾病如果控制不佳，最终会发展至尿毒症、肾衰竭等状况，所以无论如何，一定要越早控制改善越好。

想做到这一点，你得首先足够了解你的肾……↓

肾脏：人体最能“忍”的器官

 在人体中，肾脏就好似一个过滤加工厂，因为它的最主要工作，就是过滤血液。

单个肾脏（通常人都有2个肾脏，位于腰椎骨的两边）里大约有100多万个微小的“过滤器”（被称为肾单位，由肾小球、肾小囊和肾小管三个部分组成）。

当血液通过肾脏的时候，“过滤器”会过滤并保留身体可能需要的物质，比如某些营养素和大部分水分。

图片来源：LaboratoryEquipment

有害废物、额外的水分以及营养物，会相应被输送到膀胱中，以尿液的形式排出体外。

除了过滤功能，肾脏还能保持血液中的矿物质平衡、活化维生素D、释放调节血压的激素，促进红细胞生成……

随着年龄增长，每个人的肾功能都会有点生理性减弱，但一般情况下，并不影响它的整体工作。

甚至因为天生，或者捐赠等原因，导致只有1颗肾脏，也能正常健康的生活。

这就是肾脏的可贵之处，即便仅剩1颗，也能拼着劲儿的把工作完成。

它每天默默的工作着，受到伤害也常常忍着不“表达”出来。

这种忍耐力能达到什么程度呢？举个栗子，即便将近50%的肾功能受到损害，你都有可能都不会察觉。

但是，再牛气的器官，也经不起长时间的折腾和高负荷运转，尤其当面对高血糖的长期“软磨硬泡”，肾脏还真的可能会撑不住。

糖尿病肾病：高血糖侵蚀下的肾脏

肾脏每天帮助人体过滤血液，虽然常常很忙碌，但这份工作大都能完成的不错。

不过，如果你的血糖走高，肾脏的工作量无形中就会被加大。

除了正常工作项目外，它还要帮你过滤血液中的部分糖分。

血糖如果持续居高不下，那就意味着肾脏要长期坚持这样的高负荷工作，长此以往肯定崩盘。

肾病晚期，血液透析|图片来源：AJKD Blog

那么，高血糖是如何“侵蚀”肾脏的呢？

→伤害肾脏血管

肾脏的过滤系统里，充满了很多微小血管，持续高血糖会不断“冲击”它们，致使这些血管变狭窄，甚至堵塞。

肾脏因此功能出现异常，就会逐渐漏出越来越多的白蛋白（肝脏产生的蛋白质），进入尿液。

→引发肾性高血压

肾脏局部组织的糖代谢紊乱，会导致肾小球基底膜的增厚，以及细胞外基质的蓄积，这就可能增加肾小球毛细血管血压，引发肾性高血压，从而加剧对肾脏的损伤。

→侵害身体神经

糖尿病也会对神经系统造成伤害，而神经可以在大脑和身体其他部位传递信息，这其中就包括膀胱。

当膀胱被充满的时候，神经就会提醒你的大脑要及时排尿，但如果膀胱神经受损，你可能就无法准确感知到膀胱的状况。

膀胱正常运行出现压力，就会反作用于肾脏上。

图片来源：AffiliatedUrologists

如果尿液长时间停留在膀胱中，某些细菌在高糖环境下，可能会迅速滋生，并感染尿路。

这些感染通常会影响膀胱，有时候也会扩散到肾脏。

→加剧体内炎症

糖尿病是代谢类疾病，患有此病的人，往往体内炎症反应和氧化应激都非常大，这都会加速肾脏内皮细胞、血管、微循环等受损。

肾脏受到高血糖的各方面伤害，但过程却是缓慢的，临床上把整个病程分成5期，但很多人一旦发现症状，就可能已经到第3期，甚至第4期。

图片来源：Meridien Research

发展到中后期，就可能面临包括身体部位水肿、食欲不振、恶心呕吐、疲劳、瘙痒、继发性感染、心衰、昏迷、肾衰竭、尿毒症等状况。

所以，关于糖尿病肾病，提早发现，或者在还没有的时候就预防，才是真正保持肾脏健康的方法。

改善糖尿病肾病：严格控糖

很多问题往往找到源头就能迎刃而解，糖尿病肾病也不例外。

既然持续高血糖在“加害”肾脏，那首先就得从控糖入手，这就必须在饮食和生活方式上下功夫。

并且，要多选择对肾脏有益的食物，多做对肾脏有帮助的事情，就比如：

→限制精制高碳水化合物（米面糖）

这类碳水化合物进入人体，会很快转化为葡萄糖，引起血糖飙升。

长期大量摄入，很容易让胰腺（分泌胰岛素帮助降糖）累着，诱发胰岛素抵抗，最终可能出现代谢紊乱，发展为糖尿病。

而日常生活中，很多人长期都以这类高碳水食物为主，当你大碗吃面，米饭、油条、包子、面包的时候，你考虑过肾的感受吗？

图片来源：YouTube

而很多糖尿病人也不例外，不要以为你吃的“无添加糖”饼干，就是真的无糖。（详情请看▷吃『无糖』健康食品，为什么也变胖了，还血糖飙升）

这些食物无时不刻在冲击着你的血糖，最终伤害你的肾脏。

所以，可以适当把控它们的摄入量，如果实在想要吃“主食”，可以用诸如南瓜、土豆等根茎类来代替。

并且多吃低碳水化合物食物，比如西兰花、甘蓝、绿叶蔬菜、蘑菇、鸡蛋。

当然，作为男人，还是要多吃各种优质肉类。

→避免致炎食物，多吃抗炎食物

加工食品，很多都含有反式脂肪酸，或者大量的糖，这些都具有高度致炎性。

常见的草本植物油，比如大豆油、葵花籽油、玉米油等，它们的Omega-6脂肪酸含量很高，容易引起体内炎症。

图片来源：Consumer Reports

而致炎饮食对肾脏健康的影响非常大。

在一项针对1084名慢性肾病患者的14年研究中，科学家发现：④

其中120名参与者（约11％），最终发展为终末期肾病。

研究人员进一步剖析数据，则惊讶的发现：如果个体摄入更多促炎症食物，则发展到终末期肾病的风险更高。

抗炎食物，比如富含omega-3的脂肪鱼，各种绿叶蔬菜、黄瓜、芹菜，新鲜无污染的肉类等都是不错的选择。

→尤其注意果糖的摄入量，别以为果汁or水果都健康

美国心脏病专家，StevenGundry《饮食的悖论》一书中专门指出：

果糖是引发肾衰竭的主要原因之一。

吃进去的果糖，大部分会被运往肝脏，并被转化为甘油三酯（能诱发心脏病），和尿素（能使血压升高，还能引发痛风，甚至损害肾过滤系统）。

图片来源：Insider

你吸收的果糖并不会全部到达肝脏，有一部分会直接到达肾脏，这会进一步破坏肾过滤系统。

另外，大量的果糖经由肝脏来代谢，也会加重肝脏负担，进而诱发非酒精性脂肪肝，肝脏一旦出现问题，肾脏也不会好过。

这是因为，肝脏疾病会影响各种保持肾脏健康需要的酶，也会通过影响肠道微生物组来伤及肾脏，更可能破坏肾脏的激素分泌……

→科学喝水

作为身体的过滤系统，肾脏需要水来分泌尿液。

当水摄入量低时，尿量也降低，这可能引起肾功能障碍，比如肾结石。

但这并不意味着你可以无所顾忌的喝水，太多太急的饮水，会给肾脏带来不必要的工作量，还可能破坏体内电解质平衡，加重肾脏负担。

尤其对于本身有肾脏疾病的人来说，这点更要注意。

男性和女性每日推荐的液体摄入量，分别约为3.7升和2.7升，但这并不绝对，每个人还要根据自己的身体状况和感觉选择合适饮水量，严重的肾病患者更要谨遵医嘱。详情请看▷喝水太多，竟然失去生命，为什么？

另外，常常喝点天然柠檬片泡的水（不要加糖），对肾脏是非常好的哦。相关阅读→吃肉太多，建议多喝这种水……

→很多常见药物伤肾，摄入需谨慎

镇痛药，比如阿司匹林、布洛芬、萘普生、对乙酰氨基酚等，如果过量服用，或者长时间服用，会损害肾脏健康。

图片来源：KPIC

另外，可能要更加小心的就是抑酸类药物，比如奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑和艾司奥美拉唑等。

一项2017年的研究发现：超过一半的受试者（125,000名），在服用这些药物期间，出现了慢性肾脏损害。⑤

2015年的一项相关研究也发现：常用于治疗胃灼热和胃酸反流的药物可能会对肾脏产生破坏性影响。⑥

→肾病患者要尤为注意这些营养素的摄入量

一般食盐的主要成分是钠，受损的肾脏不能完全过滤掉多余的钠，就会对身体带来危害。

普通人对盐的限制并没有那么多，太少的盐摄入量，还可能带来健康风险，现代科学也多次发现：无论是低盐饮食还是高盐饮食，都可能增加心血管死亡风险。

图片来源：The Medical Journal of Australia

很多肾病患者对钾的代谢能力也会降低，导致钾在血液中积聚，可能诱发高血钾症。

但这并不意味着普通人也要限制钾的摄入，实际上钾的足量摄入对维持身体电解质平衡，保护肾脏健康很是重要。

富钾食物有比如牛油果、西葫芦、蘑菇类、西兰花、坚果、三文鱼、菠菜等， 19岁以上建议每天的钾摄入量保持在4700毫克。

图片来源：Today Show

再有的就是磷，受损的肾脏无法去除多余的磷，也会同样给身体带来损害，含磷较高的食物有虾米、大豆、花生仁、羊肝等等。

对于蛋白质，普通人摄入适量的蛋白质，甚至高量的蛋白质，都对身体没有多大伤害，但是肾病患者的蛋白质摄入量却要有一定限制。

→定期检查

前面说到过，很多慢性肾病，不到晚期都让人毫无察觉，所以，定期进行相关检查就变得非常有意义，尤其对肾病高风险人群。

常见的检查项目有包括尿常规，可以分析尿蛋白、红细胞等数据，抽血检查肾功能，可以分析包括血肌酐、尿素、尿酸等情况，必要的时候可以采用B超检查。

另外，生活方式中，比如经常饮酒或者抽烟，会加重糖尿病，也会直接给肾脏带来伤害。

关键的瘦龙说

长期吃高碳水食物，不只是导致胰岛素抵抗，糖尿病，它还会持续危害你的全身，比如心脏、神经、眼睛、足部等等。

其实，越来越多的专家发现，胰岛素抵抗导致的血糖过高，真的是万病之源。

高血糖导致的肾脏伤害，只是这其中之一，也是非常难治的一个，糖尿病肾病是1型糖尿病患者的主要死因，在2型糖尿病患者中，其严重性仅次于心脑血管疾病。

一个可怕的事实是，糖尿病肾病具有隐匿、难发现的特点，所以很少得到大家的重视，导致一发现即到了中晚期，所以定期筛查，提早预防是关键。

关于低碳生酮饮食和肾脏的关系，很多人觉得践行这种饮食方式，就意味着要吃很多蛋白质，会增加肾脏的代谢负担，进而造成肾损伤，这主要是基于2点误解：

→即便是高蛋白饮食，也不会对一个健康人的肾脏带来伤害，不要低估的人体这个复杂系统，真正需要额外注意这点的，是那些肾功能本身就存在问题的人。（公众号回复蛋白质，获取相关文章推荐）

→低碳生酮饮食并不是高蛋白饮食，事实上，它对蛋白质的摄入量一直要求在适量范围。

最后，保护肾脏健康，不止是糖尿病人的事，而是每个人都该关注的。

因为损伤肾脏的因素还有很多，比如高血压和肥胖，比如接触化学毒素和炎症，再比如自身免疫性疾病和遗传性疾病……