血压与盐的关系，以及少盐饮食的危害

一定要少盐，高盐容易得高血压，似乎已经深入人心。

很多高血压患者，大部分医生都会跟你说：注意饮食清淡，少油少盐。

可是，有很多老年人，已经少油少盐，非常注意饮食了，但血压并没有降低。

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甚至吃很多降压药，降糖药，最后，血压、血糖一直降不下来，还有了肥胖、糖尿病等更多问题。

主流健康理念让人们少吃盐，是因为过去特别流行一种血液变稠的说法，油盐少了，血液浓度可能就能低点，血压自然应该就能降下来了。

但是，这个说法根本就站不住脚，因为血液的浓度受很多因素影响，有可能是因为血脂，但是吃油又不是往血管里注射油。

抖音心血管医生浙大沈教授说：盐吃得太少，血压可能要升高

如果你盐吃太少，可能血压反而会标高，今天这篇文章我们聊一聊血压和盐的关系。

血压为什么会升高？

你发现了吗，不是所有的高血压都吃很多盐，甚至很多人控制盐一辈子，血压一直高。

→少吃盐，反而升血压？血压调节激素

过去几十年来，人们一直认为钠（或者食盐氯化钠）会使血压升高，是因为钠离子会影响渗透压。

渗透压是溶液的一个属性，如果水里有其他物质，在旁边有另一种溶液的情况下，水会在两边流动来保持渗透平衡。

比如一边盐浓度更高，渗透压也更高，为了达到渗透平衡，水会从另一边流过来，降低该溶液的渗透压，反之，如果缺水就会升高渗透压。

把这两边换成血管你就明白了吧，如果血液中钠含量很高，又没有摄入很多水，或者排泄了太多水，这时候渗透压就会上升。

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但是，这只是一个非常简单的溶液渗透压调节系统，人体血压的调节是一个复杂的系统，不仅仅与血液中的盐和水有关。

血压调节是一个叫做肾素-血管紧张素-醛固酮系统来实现，肾素响应低血容量释放，然后激活血管紧张素，触发醛固酮的释放。①

盐吃太少，会导致醛固酮释放，提高血压。相关阅读→不吃盐，血压竟然飙高了，很多人老人都蒙了…

醛固酮是在肾上腺皮质中合成的类固醇激素，促进远端肾小管中的钠潴留，过多就会血压升高，抗利尿激素则相反，通常减少排泄，保持液体量。

所以说，人体的血压调节，并不能直接套渗透压的原理，而更应该考虑激素的影响，盐和激素的影响并不总是一致的。

→增加盐，反而降血压？激素敏感性

有些人耐盐性比较高，而有些人被认为是“盐敏感”人群，区别就在于盐摄入量较高的情况下，盐敏感人群血压会升高。

但是，有一些人有矛盾反应，他们的血压会随着盐的升高而下降。

在一项单盲随机研究中，只有 18.4% 的研究参与者表现出对盐敏感，而 81.6% 的人要么对盐有抵抗力，要么有矛盾的反应。②

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而且研究还证明，限盐对血压根本没有明显影响，其实无论哪种人，他们的血压变化都不是很大。

这项研究还发现，减少钠摄入量反而对激素的影响比较大，肾素和醛固酮水平上升了 3 倍以上，与钠限制程度成正比。

肾素和醛固酮的升高短时间内可能不会导致血压的变化，但是长期来看是一个问题，因为醛固酮和肾素会导致动脉僵硬。③

→激素代偿

为什么钠限制会升高肾素和醛固酮呢？因为因为身体在许多生理过程中需要足够的钠，所以在摄入量低时会激素代偿，以平衡钠的含量。④

肾素和醛固酮都会促进钠潴留，而且醛固酮会让你想吃盐，甚至会改变人的味觉刺激盐摄入，人会不受控制地越吃越咸。

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做实验当然可以控制盐的摄入量，但是日常生活怎么控制啊？尤其是味觉被改变的人，不知不觉就控制不住了。

很多时候我们把人体想得太简单了，好像控制了一个变量它就一定能按我们的预期来响应，其实不是，身体有非常复杂的平衡机制。

为了保持这种平衡，可能有很多相关的激素或者机制被激活，而且必须非常高效运转，这些不会在一瞬间停止，它的后遗症可能会导致其他问题。

低盐，血压可能更高

那些少吃盐能够降血压的人其实就属于盐敏感人群，但是并不是所有高血压患者都是盐敏感人群。

→耐盐性高血压

如果是耐盐人群，那么多盐少盐血压是没有明显变化的，甚至有些人可能少盐后反而增加心血管疾病的风险。⑤

因为有些人少盐对肾素和醛固酮的影响比较大，肾素和醛固酮的高水平，最终与心血管发病率和死亡率增加有关，包括心脏病发作风险。

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在部分高血压患者中是这样，对于没有高血压的人来说这种情况更有可能。

除了肾素和醛固酮效应外，低钠摄入量还会引发去甲肾上腺素水平升高，它是肾上腺素的前体，与交感神经系统相关。

→高醛固酮人群

在低钠摄入期间，血浆醛固酮水平与钠摄入量之间存在显着关联，醛固酮过量和高盐的综合作用，才是血压居高不下的原因。

一项研究分析显示，在低钠摄入期间，平均血浆醛固酮显着增加，而且与高血压患者相比，血压正常的人明显增加更高。⑥

平均血浆醛固酮与平均钠摄入量/天之间的关系

一旦醛固酮水平过高，再摄入过量的盐，就会高血压，单独用醛固酮作用或者单独用盐作用，不会出现高血压的症状。

而且高醛固酮水平的人往往更多吃盐，因为醛固酮会刺激盐渴望，高血压的人，控制盐会更难。

少吃盐的其他坏处？

由于高血压是心血管疾病的危险因素，而传统医学又一直认为限制钠可以降低血压，人们会认为低盐饮食会降低心血管疾病的风险。

→胰岛素升高

但是，目前的证据仍然有限，对已发表数据的解释也存在分歧，而一些研究反而发现减少钠才对心血管疾病产生影响。

低钠饮食增加肾素、醛固酮、去甲肾上腺素，并增加血浆肾素活性，会导致血管充血，从而促进内皮细胞中促氧化、促炎基因的表达。

而且，低钠摄入会使胰岛素飙升，导致胰岛素抵抗，由于血糖升高导致包括肥胖、高血压、糖尿病和心脏病风险都会上升。⑦

→血容量降低

一项研究检查了除了血压以外，盐和其他心血管危险因素的关系，发现对心血管疾病的危险因素有普遍的不利影响。⑧

首先，限盐对血压没有显着影响，但是短期膳食盐限制，导致总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的增加，这都是对心血管不利的因素。

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研究人员认为，这些脂质效应可能是由血浆容量收缩引起的，因为还发现了血浆血红蛋白、血细胞比容、总蛋白和白蛋白的显着升高。

这些变化可能共同作用以增加全血粘度，与盐的限制有什么关系，还需要进行进一步的研究。

另外，我们做了一张图，少吃盐的风险，大家可以收藏起来。

关键的瘦龙说

虽然主流的观点认为，高血压因为吃盐太多，但高血压患者在少油少盐后并没有很快康复，血压也很难降下来。

在一般人群中，与低钠限制相比，适度的钠摄入量反而更好。

柳叶刀的数据告诉我们，盐摄入量在10克左右刚刚好，不是6克。

或许适度的吃盐，并不能降低普通人的血压，但是控制了激素水平，尤其是胰岛素和醛固酮水平，反而整体上降低心血管风险。

对于高血压患者的，我们的一些建议，大家可以参考。

相比盐，其实糖更可怕，如果你有高血压的问题，一定要试试控糖。

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