糖尿病与皮肤的关系

几个社会怪像：

很多男生，每天一大碗面一大碗面的吃，一身皮肤病，用很多皮肤药。

还有很多女生，每天吃着麻辣米线，喝着奶茶，用着昂贵的护肤品。

我要告诉你，只要你血糖高，你的皮肤肯定不好。

糖尿病最害怕的是并发症，溃疡、麻木、黑，皮肤瘙痒，干燥，皮藓等等，都和糖高有关系

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皮肤是人体最大的器官，它充满了神经和血管，使我们能够感知触觉、温度、疼痛和压力。

到年龄大了，血糖高会影响体内的各种神经和血管，也包括皮肤。

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糖尿病的皮肤，会出现各种不同的皮肤症状，今天这篇我们来聊一聊

糖尿病会出现什么皮肤病？

一般来说，当皮肤一直有明显症状时，就说明血糖水平长期过高，糖尿病人血糖长期过高，晚期就会非常影响皮肤。

→黑棘皮病

黑棘皮病 （AN） 是糖尿病的典型皮肤病，在 2 型糖尿病中更常见，肤色较深的人更容易得。①

这种病会导致身体褶皱和折痕，呈现出深色、厚实的天鹅绒状皮肤，通常出现在腋窝、腹股沟和颈部，有时候也可能出现在手、肘部或膝盖上。②

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黑棘皮病不仅是糖尿病人容易得，在与胰岛素抵抗相关的多种内分泌疾病中经常出现，而且几乎都是肥胖患者。

在极少数情况下，黑棘皮病可能是胃或肝脏癌症的征兆，不过并没有发现这种病和癌症直接的关系，可能是部分肥胖患者同时癌症风险高。

黑棘皮病通常发生在 40 岁以下的患者中，它的发病机制目前还不完全清楚，但是主要理论认为和胰岛素抵抗有关。

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高胰岛素状态会激活角质形成细胞，而且刺激成纤维细胞上的胰岛素样生长因子受体 IGF-1，从而引发细胞增殖，导致皮肤异常。③

主流医学认为黑棘皮病是不可治疗的，但是肥胖相关的黑棘皮病又被称为是假性黑棘皮病，也就是说可能会随着时间的推移而消退。

当然不可能什么都不做，它自己就消失了，而是要通过解决根本原因，如肥胖或胰岛素抵抗。

如果不解决胰岛素抵抗，只用普通的皮肤病治疗方式通常无效，一些药物如维甲酸、视黄酸或水杨酸能够缓解症状，但不能根治。

→糖尿病皮肤病，色素沉着，色斑

糖尿病性皮肤病是糖尿病患者常见的皮肤表现，也称为色素沉着的胫前斑块或糖尿病胫斑，多达一半的糖尿病患者有该症状。

这种胫斑最初表现为圆形、暗淡、红色丘疹，逐渐消散演变为色素沉着过度，这些斑点斑点不会疼痛、发痒，看起来像皮肤上自然形成的。

而且糖尿病胫斑常见于男性和 50 岁以上的人，因此经常与老年斑混淆，有些人认为它是糖尿病的特征性皮肤病。

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这种胫斑也很容易辨别，因为它病变部位通常分布在小腿前部，并且在骨突起位置，前臂、外踝或大腿也可能有。

它的发病机制也很复杂，有一种理论认为糖尿病会导致小血管发生变化，从而减少皮肤的血液供应，但该理论没有得到证实。

目前比较认可的一种病因是微血管病变，因为它通常发生在微血管并发症和神经病变的情况下。④

这种皮肤病无症状，而且会自我消退，不需要治疗，但是它常作为糖尿病的晚期并发症，和微血管疾病、心血管疾病都有关联。

→糖尿病水泡

糖尿病大疱性 （BD）又叫糖尿病水泡，是一种罕见的爆发性水疱性疾病，看起来像烧伤水泡，经常发生在长期糖尿病中。⑤

这些水泡常出现在小腿和脚上，有时也会在手臂和手上，虽然看起来很可怕，但它们是无痛的，通常会自行愈合。

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这种皮肤病通常在 1 型糖尿病患者中发病更高，而1 型糖尿病患者可能没有其他皮肤损伤，如上面的黑棘皮病。

另外，糖尿病水泡经常在糖尿病晚期和其他并发症一起出现，如神经病变，肾病和视网膜病变。

因为 1 型糖尿病属于特殊的一种糖尿病，发病早，恶化快，如果出现水泡要小心，大多数水疱会自行愈合，但要防止其他并发症的恶化。

→皮肤干燥、硬化

皮肤干燥、瘙痒很常见，没有糖尿病的人也可能有，皮肤干燥、瘙痒可能是血液循环不良的结果，患有糖尿病的人更有可能发生。

因为血液中过多的糖分，会导致细胞电解质失衡，身体从细胞中抽出液体，以便产生足够的尿液来去除多余的糖分，这会导致皮肤干燥。

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糖尿病患者经常的皮肤增厚也有血液中的糖有关，皮肤中有胶原蛋白，糖化后形成晚期糖基化终产物，还有真皮上层糖醇积聚导致。⑥

受影响的皮肤区域可能出现硬结、偶尔出现蜡状、皮肤增厚，通常无痛而且发展缓慢，容易被忽视。

但硬皮病样皮肤变化发展下去，可能导致手指关节变得僵硬、不能动，如果血糖水平居高不下，手指硬化会扩散到全身。

这种情况在血糖水平高的 1 型糖尿病患者中更为常见，但是也不排除，如果 2 型糖尿病患者病情加重，血糖长期居高不下也可能出现。

糖尿病发病前皮肤问题

上面都是糖尿病后期可能出现的皮肤相关并发症，但是被诊断出患有糖尿病之前，一些皮肤变化就可能出现了。

→溃疡

有些人可能听说过糖尿病足综合征，这是一种糖尿病患者足部出现的神经性和血管性并发症，很多糖尿病人无法走路就是因为它。

但是你知道吗？糖尿病足综合征并不是一开始就这么严重的，最初就是表现为皮肤干燥，在后期阶段会发展为慢性溃疡。

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溃疡可以是神经性、缺血性或混合性，最常见的溃疡类型是神经性溃疡，这是一种由周围神经病变引起的无痛性溃疡。

溃疡往往发生在易受创伤的区域，比如脚趾、前脚掌和脚踝，这也是为什么糖尿病患者最后容易得足部疾病。

糖尿病溃疡涉及多种并存的诱因因素，包括神经病变、动脉粥样硬化和伤口愈合受损等。⑦

在长期高血糖的情况下，晚期糖基化终产物、促炎因子和氧化应激增加，导致神经脱髓鞘和随后的神经病变，高血糖还会减缓溃疡的愈合。

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而且糖尿病患者，更容易受到真菌感染，脚趾蹼是真菌的常见进入口，然后可以感染溃疡并使溃疡复杂加重。

糖尿病溃疡千万不可以轻视，溃疡继发感染是一种严重的并发症，可导致坏疽性坏死、骨髓炎，严重甚至可能下肢截肢。

→脂质坏死

脂质坏死 （NL） 是一种罕见的慢性肉芽肿性皮肤病，这种情况会导致皮肤上出现黄色、红色或棕色斑块。⑧

这种皮肤病很少见，但是相比较男性，糖尿病女性患者更容易患上，如果它确实发展起来，可能会发痒和疼痛。

很多脂质坏死的病例是在诊断为糖尿病后出现，但是，也有相当一部分 NL 病例发生在诊断之前。

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脂质坏死的发病机制尚不清楚，已知这种疾病无法治愈，而且主要并发症是溃疡的形成，临床上医生也难以控制。

目前对这种疾病治疗的重点普遍是控制体征和症状，在早期阶段，可以使用外用类固醇乳膏来防止病情恶化。

→出疹性性黄色瘤

喷发性黄色瘤或者爆发性黄色瘤病，又叫出疹性黄色瘤，它不是糖尿病有关的一种皮肤病，但是它通常与糖尿病患者重叠。

出疹性黄色瘤会导致身体上出现小的黄红色肿块，它可能发生在血液甘油三酯水平非常高的人身上，这些人也经常患有糖尿病。

这种病常见于手背、脚背、手臂、腿和臀部，可能会有压痛和发痒，主要就是由于血液中的胆固醇和甘油三酯水平太高了。

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因为甘油三酯需要脂蛋白运输，而脂蛋白代谢的关键酶是脂蛋白脂肪酶，受到胰岛素的控制。

在胰岛素缺乏或抵抗状态下，脂蛋白脂肪酶活性降低，导致乳糜微粒和其他富含甘油三酯的脂蛋白积累。

这些积累在血液中，都需要被巨噬细胞清除，但是富含脂质的巨噬细胞聚集在皮肤的真皮层中，就会导致爆发性黄色瘤。⑨

从它的发病机制可以看出，这只能通过降低血糖和甘油三酯水平来改善。

关键的瘦龙说

长期的皮肤病，一定要控糖。

糖会养念珠菌，还会让你瘙痒。

糖会提高炎症水平，会让你长斑点。

糖高会导致胰岛素抵抗，导致皮肤黑。

除了特异性的皮肤变化，糖尿病患者还可能出现非特异性皮肤病体征和症状，比如干燥症，是糖尿病患者最常见的皮肤表现之一。

可能很多人平常皮肤也比较干燥，尤其是北方季节性的干燥，但是干燥症不一样，是指皮肤异常干燥。

糖尿病人受影响的皮肤可能出现脱屑、裂缝或粗糙，最常位于糖尿病患者的足部，以及小腿上，甚至出现小腿上鱼鳞样变化，跟牛皮癣看起来很像。

这些变化在糖尿病病程的早期，甚至没有确诊糖尿病就出现了。

到了晚期，糖基化终产物的产生会和微血管病变有关。

会并发神经病变和微血管病变，还可能导致甲周毛细血管扩张、手掌红斑、面部红肿、皮肤发黄等等。

可以说，有相当一部分糖尿病皮肤病，本身并不是一种皮肤病，而是潜在问题的征兆。

如果本身比较肥胖，而且饮食上非常多的高糖食物，再出现这些皮肤症状，确实可能有胰岛素抵抗，需要开始控制糖的摄入了。

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