为什么糖友容易拉肚子，胰腺外分泌功能不全(EPI) 是什么？

糖尿病是一种很可怕的疾病，不但难以治愈，有发生许多并发症的风险。

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不少糖友反馈自己各种各样的并发症，比如视网膜病变、神经系统病变、足部溃疡等，还有不少人说会经常腹泻。

网上随便搜一下，就会看到很多糖友对拉肚子的疑惑，但是答案基本大同小异。

对于糖尿病人的腹泻，一般都认为是消化系统的疾病，或者由于长期血糖高引起胃肠的植物神经病变，导致胃肠蠕动失调，还是消化道的问题。

但是，有一个很重要的原因，那就是消化酶分泌不足。

拉肚子，可能是胰腺外分泌功能不全(EPI) 的导致，糖尿病患者很容易出现这个问题

胰腺外分泌功能不全(EPI) 是什么？跟糖尿病又有什么关系呢？我们一起来看看。

EPI 是什么？

胰腺外分泌功能不全(EPI) 是一种消化系统疾病，特征是向小肠输送的胰酶不足，从而导致食物分解不完全，消化不良。①

→EPI 的症状

EPI的临床表现往往是非特异性的，症状很多，与其他常见的胃肠道疾病相似，可能导致不能及时识别和诊断。

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目前还缺乏高度准确或特异性的测试，导致误诊的可能相当大。所以只能识别高风险人群和症状。

EPI 的常见表现，包括经常腹泻、脂肪泻、营养不良、微量元素和维生素缺乏、腹部不适、腹胀和代谢性骨病等。②

→EPI产生的原因？

胰腺炎是 EPI 最广为人知的原因，也有其他病因，包括囊性纤维化、胰腺癌和胰腺切除。③

慢性胰腺炎是一种常见的病理性胰腺炎症，导致纤维化并最终内分泌和外分泌功能的丧失，风险最高的是长期吸烟和饮酒的人群。

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不过目前医学界逐渐确定，最大的患病原因应该是糖尿病。

2020 一项研究发现，1 型和 2 型糖尿病通常伴有轻度至中度EPI。④

这篇研究发表在《当前糖尿病报告》杂志上，发现 EPI 的发病率在1 型糖尿病患者（39%）和 2 型糖尿病患者（28%）都很高。

EPI 与糖尿病的关系

I 型和 II 型的糖尿病科普我做过很多，大家应该已经知道它们的发病机制是不同的，那么与 EPI 的发病有关系吗？

→ I型糖尿病的EPI

I 型糖尿病与原发性自身免疫过程有关，所以发病更早更严重，这也许与 EPI 的发病率更高有关。

EPI 发生在 I 型糖尿病患者的早期，而在成人中，重度和中度的患病率更高。表明随着疾病持续时间和胰岛素需求的增加，胰腺外分泌功能表现更差。④

在 I 型糖尿病中，具有病程长、胰岛素需求量高和血糖控制不佳的特点，导致了 EPI 更严重的疾病表现。

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另外，由于自身免疫攻击，导致胰岛细胞损伤。所以胰岛素水平初级降低，导致对外分泌细胞的营养作用降低。

I  型糖尿病外分泌细胞的损伤，可能有许多可能的原因，比如缺乏胰岛素，以及糖尿病自主神经神经病变、微血管损伤等。⑤

→ II型糖尿病的EPI

II 型糖尿病中一般没有自身免疫损伤和胰岛素缺乏，只是不能很好地利用胰岛素。

但是 EPI 发生的机制却很相似，特别是自主神经病变和微血管损伤，因为它们可能在诱导胰腺萎缩和纤维化中起关键作用。

II 型糖尿病人胰腺标本显示，胰岛和腺泡细胞之间的桥粒和粘附连接丢失，这可能导致功能受损。⑥

→根本原因是胰腺被长期冲击

无论是 I 型还是 II 型糖尿病，发生EPI 的根本原因都是胰岛细胞受损。

我们都知道糖尿病跟胰岛素有关。当胰腺不能产生足够的胰岛素时，就会发生 I 型糖尿病；当身体不能使其胰岛素时，就会发生 II 型糖尿病。

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胰腺是一个双重实体器官，既有外分泌成分，也有内分泌成分。

两者相互作用、密切配合，共同参与营养物质的消化、吸收和代谢。⑦

对内胰腺产生消化酶，对外则分泌激素胰岛素。

由于胰岛素和消化酶均由胰腺产生，因此糖尿病患者的消化功能障碍很常见。

要知道，我们的胰腺本来是健康的，运作良好。

但是如果过量的糖，过量分泌胰岛素，猛击胰腺，受损的胰腺就不能产生足够的消化酶。

消化酶和糖尿病的关系

糖友消化酶分泌不足，不只导致消化不良拉肚子，还会反作用于糖尿病，导致营养不良，线粒体功能障碍等。

→消化酶改善糖尿病并发症

糖尿病伴随着几种可预测的并发症，可以通过消化酶来改善。⑧

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酶帮助解决的最常见并发症之一是血液循环不良，还有胃轻瘫也是糖尿病的一种并发症，由于胃肌神经受损而无法正常排空胃。

胃轻瘫表现为胃灼热、腹胀、恶心、便秘或腹泻，可以用消化酶补剂来治疗。

其他可以改善的糖尿病并发症还包括肾脏并发症，以及神经损伤等。

→消化酶帮助治疗糖尿病

消化酶还可以直接帮助治疗糖尿病。三种主要的酶是蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶，这三种重要的消化酶胰腺都参与分泌和储存。

消化酶帮助身体分解和吸收食物，淀粉酶帮助分解糖分，脂肪酶帮助分解脂肪，蛋白酶帮助分解蛋白质。

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所以如果胰腺受损，消化酶分泌不足的话，三大主要营养物质都无法正常消化啦。

反过来说，糖尿病患者的消化酶分泌不足，可以通过消化酶补剂来改善，从而有助于改善血脂、葡萄糖代谢和胰岛素抵抗。

营养得到吸收，间接地还可以增强免疫系统、减少炎症、改善全身营养分配、减轻胰腺的工作量以及改善废物的消除。⑨

关键的瘦龙说

你可能没有听说过胰腺外分泌功能不足 EPI，因为很多人不知道这个点。

但是，它确实在影响很多人，特别是糖友，慢性病人，老人。

年龄大了，只要多吃一点脂肪，就拉肚子，只要吃肉就消化不好，都和消化能力有关系。

很多问题归根结底是消化的问题，比如说：腹部不适、脂肪泻、营养不良、肌肉流失、骨质疏松症、体重减轻等。

糖尿病人EPI的风险很大，因为胰腺遭到重击了，但是糖友的并发症太多，这个并发症感觉无关痛痒，没有太多人在意。

如果你吃肉不消化，吃脂肪拉肚子，那就要注意补充消化酶了。

因为脂肪很重要，无法分解脂肪会影响吸收重要的脂溶性维生素 A、D、E 和 K 等，也需要这些维生素的补充剂。

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