低碳饮食增加好的胆固醇HDL，和心脏病的关系

去医院体检，只要一听到胆固醇指标偏高，就担心害怕，哎呀呀，是不是要得心脏病了。

医生会给你开他汀类药物，降低胆固醇。

其实，体内的胆固醇升高，并不是坏事，甚至对心脏病有利，特别是我们今天的主角。

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今天我们来说一说，HDL胆固醇对心脏的重要性。

首先，我们要先做简单科普，老朋友可以不看这一段。

胆固醇必不可少，很重要

→什么是胆固醇

胆固醇是一种蜡状物质，几乎存在于身体的每个细胞中，是维持我们身体机能所必需的物质，缺了它，我们活不了。

身体需要胆固醇来制造各种激素，如雌激素、睾酮、皮质醇和其他相关激素，如维生素 D3等。①

大部分胆固醇是身体自己生产的，吃富含胆固醇的食物，并不一定会影响血液中的胆固醇水平，所以，无需过分担心肉蛋奶等动物性食物的摄入。

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肝脏还会将胆固醇转化为胆汁酸，从而帮助身体更好吸收脂肪和必需的脂溶性维生素 A、D、E 和 K。①

→胆固醇种类

在传统医学上，胆固醇也被分为两大类：

低密度脂蛋白通常被称为“坏的”胆固醇（LDL），因为高水平与心脏病风险增加有一定关联性。

而高密度脂蛋白通常被称为“好的”胆固醇（HDL），HDL是保护你的心脏的。

（harvard.edu）

它可以清除多余的胆固醇，并将其运送到肝脏，然后被分解，大大降低心脏病的风险。

但是，高密度脂蛋白胆固醇并不能完全消除LDL胆固醇，只有三分之一到四分之一。

当然，很多最新研究发现，坏的胆固醇并不会，导致血管阻塞的主要罪魁祸首还是炎症。

→LDL胆固醇最新相关研究

即使是低密度脂蛋白LDL也不一定会变坏，而且它也具有对身体的有益方面，例如在免疫和损伤应激反应等方面都发挥着重要作用。①

一项来自动脉粥样硬化多种族研究了561名符合他汀类药物条件的人，在未接受 他汀类药物治疗，他们的钙评分（calcium score）CAC = 0。②

大约10年之后，再次检测他们的CAC指标，他们的平均年龄都在60多岁的中老年人群，其中有一半以上人的LDL胆固醇含量超过190mg/dl，却CAC指标还是为0。

这是不是让你觉得很惊讶？明明这么高的LDL胆固醇含量，为什么CAC钙指标含量依然为0？（CAC评分，也称为冠状动脉钙化扫描，是一种测量心脏动脉壁中钙含量的测试，指标越高，心脏病风险越高）

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一般“正常”胆固醇水平范围如下：①

总胆固醇：< 200 mg/dL (5.2 mmol/L)

低密度脂蛋白LDL胆固醇：< 100 毫克/分升（2.6 毫摩尔/升）

高密度脂蛋白HDL胆固醇：

男性 > 40 mg/dL (1.0 mmol/L)，

女性 > 50 mg/dL (1.3 mmol/L)

甘油三酯：< 150 mg/dL (1.7 mmol/L)

LDL 水平 >160 mg/dL (4.1 mmol/L) 被认为是偏高的，而 190 mg/dL (4.9 mmol/L) 或更高的水平被认为是非常高的指标。

而且许多因素，都会影响血液胆固醇，包括遗传、荷尔蒙变化、甲减、受伤和某些疾病等等都可能会升高胆固醇。

低碳生酮与HDL胆固醇

而这里就要引出我们今天的主角：HDL胆固醇。它的含量高，那就真的是好事了。

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它对心脏健康是有益的，如果含量偏低，反而容易提高心血管疾病的风险。

一般来说，少吃主食、多吃五花肉的低碳生酮饮食，会大大提高HDL的含量。

→生酮饮食减少甘油三酯，提高HDL

2009 年的一项随机研究发现，相比较于低脂饮食，极低碳水化合物饮食在改善许多心血管健康指标方面有重大疗效。①

极低碳水化合物饮食 （VLCKD）改善指标如下:

减少身体脂肪和腹部脂肪

甘油三酯减少

增加高密度脂蛋白HDL胆固醇

低密度脂蛋白LDL小颗粒减少

降低血糖水平

降低胰岛素水平

增加胰岛素敏感性

一般情况下，低碳饮食会改善胆固醇指标，升高HDL高密度脂蛋白，降低甘油三酯，而总胆固醇和LDL低密度脂蛋白倾向于保持稳定。

→饱和脂肪提高HDL

另一项随机、交叉、开放性的研究中，涉及 14 名超重绝经后妇女，提供三个为期 2 周的完整饮食周期。③

三组饮食分别如下：

1) 高奶酪 (96-120-g)

2) 大量营养素匹配的非乳制品、高肉类

3) 非乳制品、低脂肪、高碳水化合物

实验结果发现，相比于 高碳饮食（3）

1）奶酪饮食的高密度脂蛋白 (HDL)-胆固醇浓度升高 5%（P = 0.012），apo AI 浓度升高 8%（P < 0.001），apoB:apo AI 比率降低 5%（ P = 0.008)

2）肉类饮食也升高 8% 的 HDL-胆固醇浓度（P < 0.001）和 4% 的载脂蛋白 A-I 浓度（P = 0.033）

以奶酪和肉类等饱和脂肪，为主要来源的饮食会升高的 HDL 胆固醇和载脂蛋白 A-I，这指标可以帮助降低动脉粥样硬化的发生率，而非增加患病率。

→低碳饮食，增加HDL

再来看一项最新研究，关于低碳水化合物饮食对心血管危险因素的影响的荟萃分析。

研究结果发现，在低碳水化合物饮食干预下，HDL胆固醇都有所增加，且跟膳食脂肪摄入量成正相关。④

图源 journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0225348#pone-0225348-g004

同时，甘油三酯水平也都有所下降。甘油三酯是衡量心血管疾病风险的关键指标，降低甘油三酯可以保护心血管系统，降低心脏病风险。

图源 journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0225348#pone-0225348-g004

所以，这项研究实实在在表明了，高密度脂蛋白HDL胆固醇水平升高可以降低某些心血管发病因素。

→生酮饮食提高HDL

另一组研究数据，有关于生酮饮食对肥胖患者的胆固醇长期影响分析发现，生酮饮食可作为减轻肥胖患者体重及改善血脂异常的自然饮食疗法。

在研究期间，患者的甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白LDL胆固醇和葡萄糖水平都有显着降低，高密度脂蛋白HDL胆固醇水平显着升高。⑤

这项分析显示了，长期生酮饮食对肥胖患者的有益影响。

患者体重降低，还降低了甘油三酯、低密度脂蛋白LDL胆固醇和血糖的水平，并增加了高密度脂蛋白HDL胆固醇的水平。⑤

且在饮食期间，患者并未产生任何明显的副作用，研究证明，相比降血脂的药物治疗，长期的生酮饮食是相对安全得多的。

关键的瘦龙说

所以，真的不是一味地追求低胆固醇，吃太多降低胆固醇的药物。

过分的降低胆固醇含量，可能还会对你的身体造成伤害，反而会增加患病风险。

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一些植物油看似帮助你降低胆固醇含量，特别是会降低HDL好的胆固醇，反而会增加你患心脏病的风险，因为它们会提高炎症的风险。

我们一再提及过，其实心血管疾病也是身体炎症所造成的，胆固醇只是来救火的。

所以，这些看似“健康”的植物油、种子油，跟糖类一样可能导致身体炎症指标上升，这才是心血管疾病的罪魁祸首。

而低碳生酮饮食，多吃好的脂肪，多吃动物性食物，帮助身体抵抗炎症，升高“好的”胆固醇含量，反而可能帮助保护你的心脏健康，降低患病风险。

（叨叨完了，是不是又说多了？）