为什么糖尿病会导致截肢？如何预防逆转糖尿病足？

说到截肢，很多人觉得是意外导致截肢，比如高空坠落、比如烧伤，再比如遭遇车祸、地震等等，这些离我们很远。

实际上，对于某一类人来说，他的截肢风险非常大，今天，我要说给大家的故事，却是因为看似极小的事情，最终导致的截肢。

故事的主人公名叫Chris Browning，生活在新南威尔士州北海岸附近。①

2016年初的一天，他打算乘船去钓鱼，船开动后没多久，他的脚部（右脚）就被鱼钩扎烂了，但是他并不是很疼，甚至没有多大感觉。

所以一开始他并没有放在心上，但是发现伤口迟迟不愈合，甚至出现溃烂，于是去了医院，医生看了后就告诉他：为了防止伤口进一步加重，伤及周边部位，必须割掉2个已经严重感染的脚趾。

ChrisBrowning的两个脚趾被截肢，

但没有停止脚下的坏疽，图片来自abc

于是，Chris Browning听从了医生的建议，随后在遵守医生的叮嘱后，他期望脚部感染可以就此止住。

然而，事情并没有那么简单，8个月后，感染状况反而越来越严重，无奈之下，为了保住生命，只好再次接受现实：把膝盖以下的腿部截掉。

在Chris Browning的脚被截肢后两个半月，

回到克拉伦斯谷水处理厂工作，图片来自abc

无独有偶，同一年，生活在墨西哥马塔莫罗斯的Daniel Zamora，也有过类似的经历。②

当时，Daniel Zamora的左侧小拇脚指上，长了一个小水泡，这可能是因为他穿了不合适的鞋子，总之，他闻到阵阵臭味，随后就发现了水泡。

DanielZamora，图片来自texasobserver

虽然用消炎软膏，或者酒精反复擦拭了伤口，但是，情况并没有往好的方向发展，他的脚尖开始变暗，甚至变成黑色，而且周边的部分也开始变色。

Daniel Zamora赶紧跑去了周围的医疗中心，尽管极力挽回，也最终无回天之力。

为了防止感染引发的坏疽（组织坏死后因继发腐败菌的感染，和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变），扩散到腿部，医生只得把他的2个脚趾做了截肢。

2个故事2个主人公，却都因为很小的脚部受伤，最终导致截肢，我想，你一定好奇原因？

原来，这2个人都患有糖尿病，他们所出现的症状是由『糖尿病足』引起的，而『糖尿病足』，又是糖尿病神经性病变引发的一种并发症，如果控制不好，最终会发展到截肢。

不要觉得它离你很远，事实上，因为『糖尿病足』引发的截肢，这些年来在世界各地大都呈现增长态势，而中国的情况更为堪忧。

中国：糖尿病截肢率占比28.2%

全球糖尿病患者人数，已经从1980年的1.08亿，增加到了2014年的4.22亿，伴随而来的是高的可怕的截肢率。③

在英国，糖尿病协会的最新分析显示，2014年至2017年，英格兰有26,378例与糖尿病相关的下肢截肢，比2010-2013增加了19.4％。④

如果这个数据不够具体的话，可以看看《人民网》在2015年的报道，其中说到，英国每周135人因为糖尿病而截肢。↓

2018年，路透社就发表过一篇，名为《糖尿病截肢在美国上升》（Diabetic amputations on the rise in the U.S.）的文章。↓

 

文中提到，就目前的研究发现，截至2009年到2015年，美国截肢率反弹了50％，每1000名糖尿病患者中截肢率为4.6例。

换句话说，如果有100，000名糖尿病患者的话，其中460例就需要截肢，实际上，现实数据更为庞大。

而中国的状况就更加复杂和恶劣，2016年，澎湃新闻就曾报道过中国糖尿病的患病率。

其中披露了世界卫生组织的相关数据，即中国成年人中有1/10患有糖尿病，在20年内呈现『爆炸式』增长。

 

与此带来的就是居高不下的截肢率，比如2011年，中国糖尿病学会的研究发现，2010年，中国糖尿病足患者，占住院糖尿病患者的12.4%，其中截肢率高达7.3%，占所有截肢事件的28.2%，占非创伤性截肢事件的41.5%。⑤

这仅仅是2010年的数据，目前的状况肯定是不容乐观的。

1980年-2015年中国糖尿病数据，图片来自springer

 

但是，很多人更想知道的事情是，到底为什么糖尿病会导致截肢？有没有什么办法能够逆转？

为什么糖尿病足可能导致截肢

如前所述，糖尿病足是糖尿病比较严重的并发症了，严重的糖尿病足，可能导致感染、截肢，甚至是死亡，这是因为：

→高血糖水平，影响身体血液循环

糖尿病是一种代谢性疾病，可导致血液中葡萄糖水平升高，血糖水平升高，会极大的影响体内组织的血液供应，和氧气的输送，进而弱化自然愈合能力。

当血液循环不良的时候，割伤，或者水泡等外伤，愈合度就会减弱，也容易被感染，导致发展成溃疡。

图片来自metabolic-institute

而与糖尿病相关的伤口，最常发生在四肢（脚和小腿），因为这些区域是第一个失去感觉和血液供应的区域，来自鞋子的摩擦、或者压力，也会对这些区域的组织造成损害。

→皮肤变脆弱

糖尿病患者的皮肤，含有比正常皮肤更少的结构蛋白质，这意味着它会变得更加脆弱，僵硬，或者更容易破裂。

因此，糖尿病患者更容易受伤，或者伤口不易愈合，如果糖尿病足有溃疡出现，就可能久医不愈。

→ 神经损伤

不受控制的血糖水平，可能导致糖尿病患者的神经损伤，糖尿病性神经病（Neuropathy）是一系列神经疾病，会导致感觉丧失，包括感觉疼痛的能力。

对于那些有神经损伤的人，足部的小切口，水疱或手术伤口，可能会被忽视，导致感染加剧，影响糖尿病足溃疡的恢复。

→免疫力降低

身体免疫系统的作用之一，是在伤口或受伤发生后，清除死亡、受损组织，并建立新的皮肤细胞。

糖尿病患者有25％的机会患上脚部溃疡，

图片theconversation

糖尿病的免疫系统会受到伤害（点击蓝字查看详细文章），这会影响身体抵抗感染的能力，对足部感染亦是如此。

此外，外部因素，比如抽烟，也会增加糖尿病足溃疡的不愈合，由于糖尿病引起的视力受损，也可能导致你不能及时看到脚上的伤口。

如果糖尿病人脚部感染，又加之血流不畅，导致伤口无法短期愈合，增加发生坏疽（皮肤与皮下肌肉及骨骼已经坏死的一个迹象）的风险。

最终致使组织坏死，为了预防坏疽进一步扩散，医生就不得不把受感染的部位切除，这才导致了截肢的发生。

截肢本身不止带来经济负担，还同时增加心理压力，而且，即便是截肢，也未必能保住生命，有研究就发现，截肢后2年的死亡率为50%。

所以，最根本的解决方法，就是从一开始就进行预防，甚至逆转，但是，糖尿病足怎么预防呢？这就得提到Gary Fettke（点击蓝字，了解详情）的故事了。

这位澳大利亚传奇整形外科医生和医学讲师，曾经为糖尿病患者截肢20多年……

截肢20多年，发现方法错了

Gary Fettke从大学（塔斯马尼亚大学，澳洲四大历史名校之一）毕业后，很顺利的就找到了对口的工作，在医院整形科，后来给糖尿病人截肢。

截掉病人的脚趾头、脚、或者腿的时候，他都会把这些血淋淋的身体部位，扔进旁边的手术收纳桶里。

每次，都能听到“砰”的撞击声，有一段时间，这个声音一直困扰着Gary Fettke，让他几度失眠。

GaryFettke本人，图片来自examiner

他日复一日的工作着，并且以为自己这一生，恐怕就要无尽得面对别人的截肢了。

然而，随着时间的推移， GaryFettke却越来越觉得哪里不对劲……

首先，让Gary Fettke感觉到奇怪的是，截肢的人越来越多，一开始的时候，他每隔5、6个月，才会遇到一个截肢的病例。

可是后来，这种情况越来越多，以致于发展到最后，他每周都要为一位患者截肢。

他的感觉没有错，伴随着肥胖率的猛增不减，当时澳大利亚的糖尿病增长率，也呈现不可控发展态势。

举个栗子，仅仅从1998年到2011年期间，糖尿病相关截肢率就增加了30%，据估计糖尿病足病，每年花费澳大利亚约8.75亿美元。⑥

糖尿病人 Julian Robinson被截取了左腿，

图片来自smh

更严重的是，Gary Fettke开始质疑自己的工作，因为他看到：截肢后的患者，很多都遭遇生理，以及心理上的莫大痛苦，有的在截肢后几年时间里就离世了。

而且，手术以及后期护理都要承担很高的费用，无论对家庭还是国家，无疑都是一个很大的经济负担。

Gary Fettke原本以为，自己可以为病人减轻负担和病痛，让他们的生活朝着积极的方向发展，可现实却越来越糟糕。

而且，Gary Fettke也发现，传统的预防糖尿病的建议，比如适量运动，低脂饮食，靠药物控制血糖等等方式，并没有发挥较为积极的作用。

这让Gary Fettke一度陷入迷茫，面对病人充满无力感……

直到一次出差（去瓦努阿图开展外援工作），他才逐渐意识到，问题的关键可能是饮食。

原来，瓦努阿图当时的糖尿病人呈现激增态势，而在前10多年，这种病根本不常见。

在走访的过程中，Gary Fettke了解到，这一切起源于岛上的人们开始接触西方饮食，即大量的碳水化合物，含糖饮料，加工食物等等。

1992年颁发的饮食指南，高碳水是基石，

低脂肪是根本，图片来自health

他随机查阅相关研究数据，以及个案描述，结果发现：以碳水化合物为主的饮食建议从根本上对人是不利的，会引发各种健康问题（尤其是糖尿病）。 

小科普▷为什么高碳水化合物饮食会引发健康问题当你摄入高碳水化合物（主要由米面糖）的时候，它们会迅速升高血糖。为了避免高血糖可能对人体造成的伤害，胰腺会立即分泌大量胰岛素来帮助身体处理糖。

其中一部分糖被用作能量，多余的糖有的被存储在肝脏或者肌肉中，作为糖原，大部分则被以脂肪的形式寄存在细胞里面。

就这样，不断的高碳水饮食，不断的高血糖，不断的存储脂肪，你就会越来越胖。

你以为这样就完了？并没有，胰岛素也不是愣头青，这样没日没夜加班加点干活，撑不住了就会出现偷懒加抵抗的状态。

血糖持续走高，身体里的胰岛素使不上劲儿（抵抗、敏感度降低），糖尿病就此出现了，还可能因此出现高血压、心脏病等代谢类疾病。

低碳饮食，预防、逆转糖尿病足

 想要预防糖尿病足，从根本上首先要让血糖恢复平稳状态，而低碳饮食，最终被Gary Fettke发现效果奇好。

他兴奋不已，于是逐渐给自己的糖尿病人类似的饮食建议。

比如，他让病人们减少糖和精制碳水化合物的摄入，尝试低碳水食物，并且适量增加蛋白质，还有健康油脂，结果同样令他难以置信。

这些病人的体重开始下降，血糖开始得到控制，并发症也被有效遏制，甚至存在完全逆转的情况。

图片来自dietdoctor

见证这些病人好转的同时，Gary Fettke也经历着职业生涯中最兴奋的时刻。

作为医生，他第一次感受到了自豪和荣耀，因为他在帮病人用最简单，最省钱，且毫无痛苦的方式改善病症。

→低碳后，糖尿病神经性病变改善

国外有很多糖尿病患者开始低碳饮食，发现效果非常好，很多人都反馈，低碳后神经性病变大大改善了。

第一位：我之前腿脚的问题非常严重，就好像有人用开水在皮肤下面浇一样刺痛，脚掌下又痛又痒，我几乎被折磨得崩溃。

他们说这个基本上不可能变好，因为是糖尿病神经性病变，那时候我还在吃淀粉类碳水，也有一些运动。

后来我开始跑步，低碳饮食减肥，现在这些问题都消失了，脚步恢复了知觉，再也不疼了，别人说治不好，我就说不相信，我这不就逆转了吗？

第二位反馈，11年前，我检查出糖尿病神经性病变，根据NHS的高淀粉饮食指南，我的脚疼越来越严重，糖尿病眼，慢性病疲惫。

后来我低碳了，糖尿病的症状全部解决了。

第三位，我曾经脚趾头失去了知觉，糖化10.2%，低碳饮食3个月后，降低到5.2%，脚趾头恢复知觉，除了跑步的时候会出现偶尔麻木。

最后，我也想分享我身边的一个案例，去年我曾经收到过一个网友的反馈，她糖尿病多年，医生说她有糖尿病足，脚部甚至出现鱼鳞片（主要表现为皮肤干燥，伴有鱼鳞状脱屑）的症状，且经常发炎，挠了后就会出水，开始只是局部一点点，后来就慢慢扩大，越来越严重。↓

她一度担忧这样发展下去自己最终会面临截肢，在践行低碳饮食后8个月左右，如下图能清晰看到，她脚部皮肤开始恢复，伤口全部消失，并且身体状态也在改善。↓

网友反馈实拍

当然，目前还没有大量的研究数据证明，低碳就一定可以逆转糖尿病神经性病变引发的糖尿病足，但是，已经有很多人通过低碳饮食大大改善症状。

另外，如果你已经患有糖尿病，在血糖恢复正常之前，还应该更多的关注自己的脚部健康：

→ 每天检查脚部是不是有割伤、水泡和瘀青等等

→ 经常揉一揉脚趾，以刺激血液循环

→ 穿干净干燥的袜子，颜色建议白色，这样如果有受伤更容易被发现

→ 穿合适的鞋子，不合适的鞋子会引起水泡和老茧

→ 不要抽烟，抽烟会加剧脚部伤情

→ 不要自己去处理脚部老茧或鸡眼，必要时寻求医生的帮助

关键的瘦龙说

糖尿病不单单只是血糖高而已，它的并发症会伤及你的肾脏、心血管、眼镜…甚至于四肢，尤其是脚部。

因为高血糖的持续存在，免疫力下降，体内炎症加剧，血液循环减弱，神经和皮肤都受到波及，进而可能导致脚部的伤口无法愈合，时间久了，可能会带来持续感染，造成坏疽，最终为了保证其他组织不被影响，医生只好截肢。

但是，这一切都是可以避免的，因为是并发症，所以管控和治疗高血糖，就能从根本上对脚部健康起到积极作用。

而治疗糖尿病的根本方法就是控制和平稳血糖，如果靠传统方式，比如低脂饮食，多运动等等，收效甚微，正如Gary Fettke所倡导的一样，调整饮食结构，践行低碳饮食，才可能让血糖重归平稳。

同时，患有糖尿病的人，在血糖管控过程中，更应该额外对脚部多一份关注，希望有一天，类似文章开始前的案例越来越少，甚至没有。

糖尿病最可怕的地方就是，一开始不痛不痒，感觉它并不影响生活，只是数据显示血糖高一点而已，没有什么可怕的。

一旦到了后期，真正有了严重的并发症，你再想补救，就很难了，所以前期重视，想办法降低血糖非常重要。

有些朋友反馈，低碳饮食后，降血糖效果也不佳，还需要配合药物，主要是患病时间太长，胰岛素恢复起来会很慢。

这个时候，还请多一点耐心，不要气馁，总要记住这一点，这个方向没错。